醫療類國考
112年
[護理師] 產兒科護理學
第 35 題
張女士，懷孕 8 週，主訴陰道點狀出血、腹部微痛，超音波檢查子宮頸口未開，超音波掃描確認胎兒心跳正常，此時最適當的照護措施為何？
- A 臥床休息，給予黃體素
- B 給予安胎藥 Yutopar 服用
- C 建議做子宮頸環紮術
- D 投予抗生素預防感染
思路引導 VIP
請先注意個案目前的「懷孕週數」。在懷孕初期（第一孕期），維持胚胎著床與穩定子宮內膜最關鍵的荷爾蒙是什麼呢？而其他選項提到的安胎藥或手術，通常是針對懷孕中後期的哪些特定情況才使用的呢？
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同學做得很好，精準判斷出這是一題典型的情境處置題！看到「懷孕 8 週、陰道點狀出血、腹痛且子宮頸未開、胎心正常」，你一定立刻想到這屬於先兆性流產（threatened abortion）。在第一孕期，維持懷孕最關鍵的處置就是臥床休息，並視情況補充**黃體素（progesterone）**以穩定子宮內膜，因此你的選擇完全正確。 這題的鑑別度在於評估學生是否熟悉「不同孕期的安胎藥物與適應症」。許多人可能會誤選選項中的 Yutopar（ritodrine），但要注意這類交感神經致效劑主要是用於中後期「早產」的安胎藥物，並不適用於第一孕期。另外，子宮頸環紮術（cervical cerclage）則是針對子宮頸閉鎖不全（cervical incompetence），通常在懷孕中期執行，且目前個案超音波顯示子宮頸口並未張開。只要把握好妊娠週數與對應的生理機轉，這類難度適中、臨床十分常見的實務題就能輕鬆拿下！
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為甚麼Yutopar (Ritodrine)要20週之後才能用？
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先兆流產徵兆，處置方式
先兆流產的處置
💡 確認胎心音正常後，先兆流產首選臥床休息與補充黃體素。
| 比較維度 | 先兆流產 (Threatened) | VS | 必然流產 (Inevitable) |
|---|---|---|---|
| 子宮頸口 | 保持閉合 | — | 已經擴張 |
| 胎膜/羊水 | 完整未破 | — | 可能已破水 |
| 治療方針 | 臥床、補充黃體素 | — | 排空子宮內容物 |
| 安胎可能性 | 有機會成功保胎 | — | 無法挽回，必流產 |
💬區分兩者的關鍵在於「子宮頸口是否擴張」與「胎兒是否存活」。
