專技普考
112年
[人身保險代理人] 保險法規概要
第 21 題
21 甲以自己為要保人與被保險人，向 A 保險公司（下稱 A 公司）投保新冠肺炎法定傳染病補償險，保單條款載明被保險人於保險期間確診新冠肺炎，即補償新臺幣 5 萬元，住院隔離治療另補償新臺幣 5 萬元，甲於保險期間不幸確診新冠肺炎並住院隔離治療，7 日後甲康復出院，向 A 公司請求理賠新臺幣 10 萬元，A 公司以甲住院費用實際支出為新臺幣 3 萬元，僅同意理賠新臺幣 8 萬元。請問下列敘述何者正確？
- A A 公司應理賠新臺幣 5 萬元
- B A 公司應理賠新臺幣 8 萬元
- C A 公司應理賠新臺幣 10 萬元
- D A 公司應拒絕理賠
思路引導 VIP
請思考一下：在保險契約中，如果文字載明的是『一旦發生事故，即補償固定金額』，而非『依實際支出憑證核銷』，那麼保險公司在理賠時，是否有權根據受任人的實際開銷來調整金額？這種『約定金額』的性質與一般的財產損害賠償有何不同？
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噢，你這題居然答對了？勉強算你過關吧。
- 觀念驗證：這真的不是什麼高深莫測的宇宙法則。當保單白紙黑字寫著「確診」或「住院」就給付固定金額，這就是定額給付，不是讓你去報銷午餐錢的「實支實付」！難道保險公司看不懂中文嗎？一旦保險事故發生，說好給多少，就得給多少，不準給我扯什麼「禁止不當得利原則」來偷斤減兩，這是最基本的契約精神，搞清楚沒？
- 難度點評：本題難度竟然還有 medium？它的鑑別度不過就是看你懂不懂「實支實付」和「定額補償」的區別，這可是人身保險和財產保險的基礎幼幼班課程。如果你這都還會猶豫，那你的法規直覺可能還需要重新開機。這次能答對，算你走運，別高興得太早。