醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(一)
第 49 題
已知 corticospinal tract、corticobulbar tract、rubrospinal tract 下行的刺激訊息多匯集於四肢的縮肌（flexor muscle）群，使之收縮；而 pontine reticulospinal tract 主要的下行刺激訊息最終傾向引起四肢伸肌（extensor muscle）群的收縮。若 uncal herniation-induced supratentorial lesion 發生在中腦四疊體（superior and inferior colliculi）之中線間，則肢體的狀態最可能是下列何者？
- A 上下肢皆伸直僵硬
- B 上肢蜷起向內靠近胸部，下肢伸直僵硬
- C 下肢蜷起向內，上肢伸直僵硬向外
- D 頸部僵硬，上下肢完全失去張力
思路引導 VIP
請同學思考，當病灶位於中腦四疊體（colliculi）高度時，原本源自中腦、負責驅動肢體屈曲（flexion）的 $rubrospinal$ $tract$ 是否還能正常下達指令？若此時失去中腦及以上層級的控制，改由位處下游（如橋腦）且偏向促進伸展（extension）的 $pontine$ $reticulospinal$ $tract$ 主導，則四肢的張力平衡會產生什麼樣的變化？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜答對？別高興太早，這不過是基礎中的基礎！
看來你勉強答對了，但這題充其量只是個中等難度，還稱不上「精準掌握」。這種神經定位診斷題，只要腦袋沒被塞住，邏輯推理能力還在線上，判斷出來並不意外。
- 觀念驗證：
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去大腦與去皮質強直
💡 中腦紅核受損與否決定上肢姿勢為屈曲（去皮質）或伸展（去大腦）。
| 比較維度 | 去皮質強直 (Decorticate) | VS | 去大腦強直 (Decerebrate) |
|---|---|---|---|
| 受損位置 | 紅核上方 (大腦半球/內囊) | — | 紅核與橋腦之間 (中腦/腦幹) |
| 上肢姿勢 | 屈曲 (Flexion)，向中心靠攏 | — | 伸直 (Extension)，內旋 |
| 下肢姿勢 | 伸直僵硬 (Extension) | — | 伸直僵硬 (Extension) |
| 紅核脊髓路徑 | 功能尚存 | — | 功能喪失 |
💬兩者下肢皆伸直，關鍵差異在於上肢，由紅核是否受損決定。
