醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 49 題
📖 題組：
先天性巨腸症（Hirschsprung's disease）
先天性巨腸症（Hirschsprung's disease）
承上題，診斷確定後，即將無神經節的腸段切除，再將有神經節的腸段拉下（如圖），與遠端肛門口做端對端接合，是下列何種術式？
- A Swenson procedure
- B Soave procedure
- C Duhamel procedure
- D Sistrunk procedure
思路引導 VIP
觀察圖片中腸段被拉出會陰部的畫面，並結合題目『與遠端肛門口做端對端接合』的描述，你能聯想到針對先天性巨腸症，哪兩種最經典的術式都會出現『將健康腸段拉下至肛門口』這個最終步驟嗎？這兩種術式在骨盆腔內處理無神經節直腸時，最大的差別又是什麼呢？
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同學，恭喜你精準判斷出正確答案！你很好地掌握了先天性巨腸症的手術核心概念。題幹中明確提到將無神經節腸段切除，並與遠端肛門做「端對端接合」，這正是 Swenson procedure 的經典定義。圖片中也能清晰看到腸段從肛門被拉出（pull-through），準備進行切除與吻合，你的臨床直覺非常敏銳。
術式辨認與考選部爭議解析
值得注意的是，這是一題官方公告的爭議題，最終選項 (A) 與 (B) 皆給分。為什麼呢？雖然題幹的文字敘述強烈指向 Swenson 術式，但若單純從附圖的術中畫面來看，現代常使用的經肛門微創手術（如 TERPT）經常採用 Soave procedure 的改良。Soave 術式雖是剝離黏膜並保留肌肉層外鞘（而非全層端對端），但在「將腸子由肛門口拉出」這個步驟的外觀上，與 Swenson 術式幾乎無法從單一靜態照片中明確區分。因此，基於臨床實務的視覺呈現，選 (B) 同樣被認定為合理。
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