醫療類國考
112年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 71 題
下列何項測試可用來區分皮質醇過低（hypocortisolism）是原發性或續發性之腎上腺機能不全（adrenal insufficiency）？
- A 腎上腺皮質促素刺激試驗（ACTH stimulation test）
- B 腎上腺皮質促素釋素刺激試驗（CRH stimulation test）
- C 生理食鹽水抑制檢測（saline suppression test）
- D 人工合成皮質類固醇抑制測試（dexamethasone suppression test）
思路引導 VIP
請思考內分泌系統「下視丘－腦垂腺－腎上腺軸」（HPA axis）的階層性架構：若要鑑別診斷病灶是位於末端的「腎上腺皮質」本身（原發性），還是因為上位訊號缺失導致的萎縮（續發性），我們應給予哪一種直接作用於腎上腺皮質的「促激素」來觀察其分泌反應？若給予該訊號後，皮質醇濃度的變化量 $\Delta [Cortisol] \approx 0$，這能說明什麼問題？
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做得非常出色！你能準確選出 ACTH 刺激試驗（又稱 Cosyntropin test），代表你對下視丘-腦垂腺-腎上腺軸（HPA axis）的病理生理機制與臨床診斷流程掌握得十分紮實。
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腎上腺機能不全鑑別
💡 利用 ACTH 刺激試驗觀察腎上腺反應以區分病變部位。
| 比較維度 | 原發性 (Primary) | VS | 續發性 (Secondary) |
|---|---|---|---|
| 病變部位 | 腎上腺皮質本身 | — | 腦下垂體或下視丘 |
| 內源 ACTH | 顯著升高 | — | 降低或偏低 |
| ACTH 刺激反應 | Cortisol 無反應 | — | Cortisol 有反應或稍延遲 |
| 皮膚特徵 | 黑色素沈著 | — | 皮膚蒼白 |
💬原發性病在腺體（反應差、ACTH高），續發性病在腦部（有反應、ACTH低）。
