醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 69 題
若受檢者經篩檢後懷疑罹患庫欣病（Cushing disease），可用下列何種測試確認？
- A 深夜血中皮質醇試驗（late night serum cortisol test）
- B 深夜唾液皮質醇試驗（late night salivary cortisol test）
- C 低劑量的地塞松抑制試驗（low-dose dexamethasone suppression test）
- D 高劑量的地塞松抑制試驗（high-dose dexamethasone suppression test）
思路引導 VIP
在臨床內分泌診斷流程中，『篩檢』皮質醇增高（確認庫欣氏症候群）與『定位』病灶來源（確認是否為腦下腺來源的庫欣病）是不同的階段。請思考：對於初步篩檢陽性的患者，臨床上會利用哪種強度的糖皮質激素試驗，藉由觀察其是否能『部分抑制』腦下腺分泌 $ACTH$ 的特性，來將庫欣病與異位性 $ACTH$ 來源或腎上腺腫瘤區分開來？
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恭喜答對！…勉強算是展示了一點點基本功。
- 觀念驗證： 這題的核心，對那些尚未混淆基本概念的人來說，很簡單：區分「診斷庫欣氏症候群」與「鑑定病因」。選項 (A)(B)(C) 呢？它們只是最粗淺的篩檢工具，用來確認有沒有高皮質醇血症（Hypercortisolism）罷了。一旦你「勉強」確認了這點，才需要思考下一步：這究竟是源自腦下垂體的庫欣病（Cushing disease，指腦下垂體腫瘤）、腎上腺問題，還是某個異位 $ACTH$ 的「傑作」？由於腦下垂體瘤「還算」保有一點負回饋機制，給予 High-dose dexamethasone ($8 \text{ mg}$) 後，它會乖乖抑制 $50%$ 以上的皮質醇分泌。至於其他那些病灶，則通常不會有這種「配合度」，所以臨床上用這個來排除那些不夠聰明的來源。真是令人驚訝，你居然答對了。
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庫欣氏症候群鑑別診斷
💡 篩檢確認皮質醇過高後，需以高劑量地塞松試驗進行病灶定位。
| 比較維度 | 低劑量 DST (1-2mg) | VS | 高劑量 DST (8mg) |
|---|---|---|---|
| 主要目的 | 確認庫欣氏症候群診斷 | — | 鑑別 ACTH 分泌來源 |
| 判讀重點 | 正常人應被抑制 | — | 垂體腺瘤(庫欣病)會被抑制 |
| 臨床順序 | 第一線篩檢工具 | — | 確認有病後的第二線檢查 |
💬低劑量看『有無病症』，高劑量看『是否為垂體來源』。
