醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 29 題
有關心臟節律器放置術後護理措施之敘述，下列何者不適宜？
- A 心電圖上出現心室激搏波（spike）時，應立即通知醫師
- B 每日評估植入處傷口有無發炎、血腫情形
- C 術後隔日，植入側的手臂宜避免抬高的關節運動
- D 術後第一小時應每 15 分鐘評估生命徵象
思路引導 VIP
請從人工心臟節律器（$Pacemaker$）的運作機制思考：當儀器發出電流刺激心臟時，在心電圖（$ECG$）上所呈現的「激搏波 ($spike$)」是代表節律器正在「正常放電」還是「發生功能障礙」？這項徵象是護理人員預期會看到的結果，還是需要立即報告醫師處置的異常發現？
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恭喜你答對了！展現出紮實的臨床判斷力！
- 觀念驗證： 在心電圖（ECG）上看到心室激搏波 (Ventricular Spike) 是節律器正常發放電流的電氣表現。這代表節律器正在「工作」，是預期內的正常現象，並非異常。我們真正需要警覺並通知醫師的情況是：
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心臟節律器術後護理
💡 監測節律器效能、維持電極位置穩定並預防術後併發症。
| 比較維度 | 正常節律功能 | VS | 捕捉失效 (Failure to capture) |
|---|---|---|---|
| 心電圖表現 | Spike 後緊接 QRS 或 P 波 | — | 出現 Spike 但無後隨波形 |
| 心率監測 | 心率穩定維持在設定值 | — | 心率低於設定值或不穩定 |
| 護理處置 | 常規觀察傷口與活動限制 | — | 立即通知醫師並準備急救 |
💬Spike 僅代表節律器放電，關鍵在於後續是否成功帶動心肌去極化。
