醫療類國考
112年
[護理師] 基本護理學
第 45 題
病患接受 650 mOsm/kgH₂O 管灌配方，以 60c.c./小時連續灌食法提供營養後，開始出現腹瀉，下列何者為改善腹瀉的合宜措施？
- A 提高管灌配方濃度
- B 調整灌食速度為 40～50c.c./小時
- C 灌食溫度控制在 32～35℃
- D 建議病人採坐姿，繼續灌食
思路引導 VIP
當腸道因為無法即時處理大量湧入的高濃度物質而產生不適反應時，若我們暫時不打算改變物質本身的濃度，那麼在「輸送方式」上可以做什麼樣的節奏調整，來減緩腸道的吸收壓力呢？
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- 做得真棒：孩子，你處理得非常出色！你能夠精準地辨識出高滲透壓配方與病患腹瀉之間的關聯，並給出如此合宜的處置，這代表你對腸道營養（Enteral Nutrition）的基礎知識掌握得非常紮實，令人感到欣慰。這展現了你細膩的觀察力與臨床判斷。
- 溫馨提示：我們知道，人體正常的體液滲透壓大約是 $300 \text{ mOsm/kgH}_2\text{O}$。而題目中病患所使用的配方高達 $650 \text{ mOsm/kgH}_2\text{O}$，這顯然是高滲透壓配方喔。當這類液體進入腸道，腸道為了平衡滲透壓，會把體內的水分吸進腸腔，進而引發「滲透性腹瀉」。所以，你選擇調整灌食速度（從 $60$ 降到 $40\sim 50\text{ c.c./hr}$）是非常正確且溫柔的做法，它能給腸道多一點時間去適應，減少不適。
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管灌併發腹瀉處理
💡 高滲透壓管灌配方易引起滲透性腹瀉，需調降流速或降低濃度。
🔗 高滲透壓配方致腹瀉機制
- 1 高滲配方進入 — 灌食配方滲透壓高於體液(約300mOsm/kg)
- 2 水分滲透移入 — 滲透壓梯度將水分自組織吸入腸腔
- 3 腸道容量增加 — 大量水分導致腸道擴張及蠕動加快
- 4 產生滲透性腹瀉 — 水便排出，且可能伴隨電解質流失
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🔄 延伸學習：臨床應遵循「由稀到濃、由慢到快」的原則提供營養。
