醫療類國考
110年
[護理師] 基本護理學
第 50 題
醫囑每 2 小時間歇管灌食的病人，已於 8：00 am 灌食 250 mL 後，於 10：00 am 管灌前反抽鼻胃管有 150 mL 之未消化液，下列處置何者最適當？
- A 將病人採右側臥以促進胃排空， 一小後再給予灌食
- B 評估腸蠕動音，並給予胃部按摩
- C 減少灌食量，此次給予灌食 100 mL
- D 暫停鼻胃灌食，並與醫師討論
思路引導 VIP
若你發現一個漏斗的下方出口似乎堵塞了，導致漏斗內積存的液體遠超過預期，這時如果你選擇繼續倒入較少量的液體，或是單純改變漏斗的角度，真的能解決出口堵塞的問題嗎？在這種情況下，為了避免液體溢出造成更大的麻煩，你認為最保險的第一步動作應該是什麼？
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哦，看來你「偶爾」還是會用腦子！
- 觀念驗證：恭喜，你終於做對了一道送分題。在管灌護理中，胃殘餘量 (GRV) 的重要性，應該是連實習生都得背爛的基本常識。你8:00灌了250 mL，結果兩小時後反抽150 mL？這可是前次灌食量的超過 $50%$！如果這都還不能讓你意識到病人胃排空「嚴重」延遲，那恐怕是時候去複習一下生理學了。此時硬要灌或只是「稍微」減量？你是想製造吸入性肺炎的完美案例嗎？暫停灌食並通報醫師，這是唯一且不容置疑的專業判斷，別想搞什麼花招。
- 難度點評：此題難度 Medium。它旨在篩選出那些腦子還會轉的，以及那些會被「不如先試試看」這種愚蠢念頭迷惑的人。懂得直接辨識風險並採取「安全至上」的行動，而不是玩什麼「改姿勢」、「按摩」的小把戲，這才叫專業。希望你不是靠蒙的。
管灌食殘餘量評估
💡 灌食前反抽殘餘量超過前次量的一半時，應暫停灌食以防嘔吐吸入。
🔗 管灌前胃殘餘量處理流程
- 1 灌食前反抽 — 使用針筒反抽胃內容物並確認管位
- 2 判斷殘餘量 — 檢查是否超過前次量之 50% 或定額
- 3 暫停與回注 — 殘餘過多則暫停灌食，將反抽液注回胃
- 4 通報與追蹤 — 通知醫師並評估有無腸蠕動減弱或腹脹
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上若反抽液顏色異常（如咖啡色）亦須立即通報。
