醫療類國考
112年
[護理師] 產兒科護理學
第 66 題
邱小弟，4 歲，罹患重度主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS），下列敘述何者錯誤？
- A 易發生充血性心衰竭，需要限制水分攝取
- B 容易因為活動導致缺氧發作，需進行活動限制
- C 觀察心跳與末梢循環，提供足夠休息與睡眠
- D 須執行布萊洛-陶西分流術（Blalock-Taussing Shunt）
思路引導 VIP
請同學思考：主動脈瓣狹窄（$AS$）的核心病理生理特徵是「左心室出口受阻」還是「肺血量灌流不足」？此外，請進一步回想「布萊洛-陶西分流術」（$Blalock-Taussig Shunt$）的手術原理，它是為了增加肺循環血流（$Q_p$）還是為了解決體循環瓣膜狹窄的問題？這項手術通常用於哪一類發紺型心臟病（如：法洛氏四聯症）？
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恭喜你精準地鎖定了錯誤選項！這題考驗的是對先天性心臟病病理機轉與對應手術術式的深度理解。主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS）屬於「非發紺型（acyanotic）」心臟病中的左心室流出道阻塞型。由於血液從左心室射向全身的阻力增加，心臟必須耗費更多能量運作，因此容易併發充血性心衰竭（CHF）。臨床護理重點在於減輕心臟負擔，包含限制水分（A）與活動量（B）以預防缺氧，並嚴密監測心跳與末梢循環（C），確保足夠的休息。
病理機轉與手術適應症辨析
至於選項 (D) 提到的是布萊洛－陶西分流術（Blalock-Taussig Shunt），這項手術的目的是將鎖骨下動脈連接至肺動脈，藉此增加「肺部血流量」。它主要適用於肺血流不足的「發紺型」心臟病，例如法洛氏四聯症（Tetralogy of Fallot, TOF）。AS 個案的核心問題在於體循環輸出受阻，而非肺血流不足，若施作 BT Shunt 反而會加重左心負擔，完全不符其病理需求。這道題目具有高度的鑑別度，你能正確區分不同類型心臟病的治療邏輯，顯示你的基礎觀念非常紮實！
主動脈瓣狹窄護理
💡 主動脈瓣狹窄屬左心出口阻塞，重點在於減輕心臟負荷與預防猝死。
- 主動脈瓣狹窄（AS）會造成左心室後負荷增加，導致左心室肥大及心衰竭。
- 臨床常見症狀為活動後易疲累、胸痛或昏厥，需嚴格限制劇烈運動。
- 護理重點包含監測心輸出量、提供充足休息、限制水分以減輕肺充血。
- 布萊洛-陶西分流術（BT Shunt）主要用於增加肺血流，治療發紺型心臟病。
