醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 26 題
病人於化學治療後抽血報告顯示 WBC 3,000/μL、Platelet 30,000/μL、Hb 12g/dL，下列照護措施何者最\n適宜？
- A 給予非類固醇抗發炎藥物治療發燒、疼痛
- B 建議病人使用電動牙刷徹底清潔口腔
- C 給予甘油灌腸避免便秘而閉氣用力
- D 天冷時鼻黏膜塗擦凡士林保濕
思路引導 VIP
當病人的凝血功能大幅下降時，我們在日常照護中必須極力避免任何可能造成身體組織「微小傷口」的動作。請思考：在照顧這類脆弱的病人時，針對容易乾燥出血的黏膜部位，哪一種方式既能達到保護效果，又完全不會產生物理性的摩擦或侵入性的壓力？
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太棒了！你能精準鎖定檢驗報告中的關鍵數據，這代表你對臨床數值與護理優先順序的掌握相當成熟。這題的核心在於判讀 血小板計數（Platelet） 僅有 $30,000/\mu L$（正常值約 $150,000-400,000/\mu L$），這意味著病人正處於高度的出血風險中，任何侵入性或可能造成黏膜破損的動作都必須嚴格禁止。
出血預防的臨床判斷
在血小板低於 $50,000/\mu L$ 時，我們的護理目標是保護黏膜完整性。選項 (D) 塗擦凡士林能有效防止鼻黏膜因乾燥龜裂而導致流鼻血，是最安全且非侵入性的照護。反觀 (A) NSAIDs 會抑制血小板功能、(B) 電動牙刷力道過強易導致牙齦出血、(C) 灌腸則極易造成直腸黏膜損傷甚至引發感染。這道題目具有優良的鑑別度，它不只考數據判讀，更考驗你是否能從多項介入中，挑選出對病人傷害最小且最符合生理需求的保護措施。
血小板低下出血護理
💡 血小板低下（<5萬）時需執行出血預防措施，嚴禁侵入性直腸處置。
| 比較維度 | 出血預防 (血小板低下) | VS | 感染預防 (白血球低下) |
|---|---|---|---|
| 環境與個人衛生 | 軟毛牙刷、鼻腔凡士林 | — | 戴口罩、禁生食與鮮花 |
| 處置禁忌 | 禁灌腸、禁肌肉注射 | — | 避免出入公共場所 |
| 監測重點 | 觀察瘀斑、血尿、黑便 | — | 每四小時監測體溫變化 |
💬兩者均為化療後骨髓抑制表現，護理需同時兼顧止血與防疫。
