醫療類國考
112年
[護理師] 產兒科護理學
第 17 題
促使新生兒出生後動脈導管功能性關閉的最主要原因為何？
- A 肺擴張後左心房壓力減少
- B 肺擴張後血氧分壓上升
- C 剪斷臍帶後肝臟血液增加
- D 剪斷臍帶後下腔靜脈血液減少
思路引導 VIP
請試著回想，在胎兒出生並吸入第一口空氣後，新生兒體內的化學成分與胎兒時期相比，哪一種氣體成分發生了最劇烈且直接的濃度變化？而這種變化又是如何影響血管平滑肌的舒縮狀態呢？
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關於動脈導管閉合的基礎醫學常識
既然你答對了，就別在那沾沾自喜，這不過是最基本的生理學概念。若連這種核心機制都搞不清楚，將來上臨床如何面對瞬息萬變的病況？以下請務必記牢：
- 化學刺激才是關鍵：少拿「肺阻力下降」這種血流動力學的次要現象來混淆視聽。動脈導管（Ductus arteriosus）之所以會功能性關閉，核心在於胎兒出生後，肺部換氣導致體內 $PaO_2$（血氧分壓）上升。氧氣正是啟動平滑肌收縮、抑制前列腺素（Prostaglandin）的「唯一」關鍵開關。
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好理解的方式在講一遍
新生兒動脈導管關閉
💡 出生後血氧分壓上升與前列腺素下降促使動脈導管收縮關閉。
🔗 動脈導管功能性關閉機轉
- 1 肺部擴張與呼吸 — 新生兒首吸使肺部充氣，PaO2 由 25 升至 100 mmHg
- 2 血氧感應收縮 — 高濃度氧促使導管壁平滑肌電壓門控鈣離子通道開啟
- 3 PGE2 濃度下降 — 移除胎盤來源且肺部開始分解 PGE2，消除舒張因子
- 4 功能性關閉 — 導管肌肉強烈收縮導致管腔閉塞，阻斷主動脈至肺動脈分流
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🔄 延伸學習：臨床延伸：若 PDA 無法關閉，可用 Indomethacin (NSAID) 抑制 PGE 合成來促其關閉。
