醫療類國考
112年
[護理師] 產兒科護理學
第 17 題
促使新生兒出生後動脈導管功能性關閉的最主要原因為何？
- A 肺擴張後左心房壓力減少
- B 肺擴張後血氧分壓上升
- C 剪斷臍帶後肝臟血液增加
- D 剪斷臍帶後下腔靜脈血液減少
思路引導 VIP
請試著回想，在胎兒出生並吸入第一口空氣後，新生兒體內的化學成分與胎兒時期相比，哪一種氣體成分發生了最劇烈且直接的濃度變化？而這種變化又是如何影響血管平滑肌的舒縮狀態呢？
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恭喜你精準掌握了新生兒循環轉換的核心！這道題考查的是從胎兒過渡到新生兒期最關鍵的生理變化。胎兒時期，動脈導管的存在是為了繞過尚未擴張的肺部；而出生後的功能性關閉，最主要歸功於第一口呼吸帶來的血氧分壓（$PaO_2$）上升。高濃度的氧氣會直接刺激導管平滑肌收縮，同時抑制前列腺素（Prostaglandins）的作用，這是生理性閉合最主要的「啟動開關」。
循環動力學與生化反應的區分
這類題目在護理國考中屬於基礎必拿分，但其鑑別度在於學生是否能區分「壓力變化」與「化學刺激」。雖然肺擴張會導致肺阻力下降、左心房壓力因回流增加而上升（選項 A 敘述錯誤），但直接促使導管肌肉收縮的「最主要原因」依然是氧氣濃度的劇烈改變。你能避開血流動力學的干擾項，直搗生理機制的關鍵點，說明你對心血管過渡期的理解非常紮實。
新生兒動脈導管關閉
💡 出生後血氧分壓上升與前列腺素下降促使動脈導管收縮關閉。
🔗 動脈導管功能性關閉機轉
- 1 肺部擴張與呼吸 — 新生兒首吸使肺部充氣，PaO2 由 25 升至 100 mmHg
- 2 血氧感應收縮 — 高濃度氧促使導管壁平滑肌電壓門控鈣離子通道開啟
- 3 PGE2 濃度下降 — 移除胎盤來源且肺部開始分解 PGE2，消除舒張因子
- 4 功能性關閉 — 導管肌肉強烈收縮導致管腔閉塞，阻斷主動脈至肺動脈分流
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🔄 延伸學習：臨床延伸：若 PDA 無法關閉，可用 Indomethacin (NSAID) 抑制 PGE 合成來促其關閉。
