醫療類國考
112年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 21 題
邵女士，67 歲，因車禍接受手術，在加護病房第二天出現混亂、慌張、不安、定向障礙之症狀，小夜班時不斷拉鈴要求出去，大夜班時跟護理師反映牆壁上有許多蟑螂。針對此譫妄（delirium）狀態，下列何項護理措施最適宜？
- A 儘可能採約束隔離措施，以免病人出現更混亂的行為
- B 病人能參與定向感訓練，增進認知功能
- C 增加感官刺激活動，以緩和病人緊張情緒
- D 提供病人安全、安靜舒適的環境
思路引導 VIP
當一個人的大腦因為身體疾病或環境壓力而像「短路的電腦」一樣，無法正確處理外界訊息（出現幻覺與混亂）時，我們應該是給予更多複雜的訊號去測試它，還是先減少干擾，讓這台電腦有機會恢復穩定？
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譫妄個案的環境治療原則
恭喜你精準掌握了譫妄護理的核心！這道題目主要考驗護理師對於急性認知功能障礙的敏感度。邵女士在術後入住 ICU 出現的症狀是典型的譫妄（Delirium），這種狀態具有急性發作與症狀波動的特性。在 ICU 這種高壓、充滿儀器警示音的環境中，個案的感官負荷往往已達極限，甚至導致「ICU 症候群」，因此提供病人安全、安靜舒適的環境，減少非必要的感官干擾，是穩定情緒並防止意外受傷的首要任務。 許多考生容易在選項 (C) 猶豫，但務必記得：對於已經出現視幻覺與混亂的譫妄個案，增加感官刺激反而會火上加油，加劇其焦慮與定向障礙。而選項 (A) 的約束隔離通常是最後一線手段，過度約束反而會增加個案的恐懼感。這題的鑑別度在於區分「失智症的認知功能訓練」與「譫妄的環境支持」，你能果斷選擇 (D)，顯示你對精神症狀的臨床處置邏輯非常紮實，是非常專業的判斷！