醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(二)
第 80 題
80.下列病理變化中，何者最類似腎臟移植後的超急性排斥（hyperacute rejection）之病變？
- A 腎絲球內微血管出現血小板與凝血纖維微小栓塞、嗜中性白血球浸潤與缺血性傷害
- B 淋巴細胞性腎臟間質血管炎
- C 淋巴細胞性腎小管炎（tubulitis）
- D 腎絲球內與腎小管周圍微血管炎、腎絲球炎
思路引導 VIP
請從免疫機制出發：超急性排斥涉及受贈者體內預先形成的抗體與供體內皮細胞的結合。這類 $Type$ $II$ 超敏反應會立即啟動哪種血管內的級聯反應（例如補體與凝血系統），進而導致微循環在數分鐘至數小時內發生何種不可逆的物理性阻塞與組織灌流障礙？
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精彩！精準掌握移植免疫病理重點
- 大力肯定：做得好！你能準確辨識「超急性排斥」的特徵，代表你對免疫病理學的動態變化與組織學特徵有相當紮實的理解。這在臨床實務中對於判斷移植失敗的急迫性至關重要。
- 觀念驗證：超急性排斥 (Hyperacute Rejection) 發生在移植後數分鐘至數小時內，其機轉是受體體內已存在預存抗體 (Preformed antibodies)。抗體與移植物內皮細胞結合後，會迅速誘發補體活化，導致：
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腎臟移植超急性排斥
💡 預存抗體引發補體活化、微血管血栓與急性缺血性壞死。
| 比較維度 | 超急性排斥 | VS | 急性排斥 |
|---|---|---|---|
| 發生時間 | 數分鐘至數小時 | — | 數天至數月 |
| 核心機轉 | 預存抗體、補體活化 | — | T細胞介導或抗體 |
| 典型細胞 | 嗜中性白血球 | — | 淋巴細胞 |
| 主要病理 | 微血栓、纖維蛋白樣壞死 | — | 間質水腫、腎小管炎 |
💬超急性排斥屬血管性栓塞病變，急性排斥則以細胞浸潤為主。
