醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(二)
第 80 題
下列病理變化中，何者最類似腎臟移植後的超急性排斥（hyperacute rejection）之病變？
- A 腎絲球內微血管出現血小板與凝血纖維微小栓塞、嗜中性白血球浸潤與缺血性傷害
- B 淋巴細胞性腎臟間質血管炎
- C 淋巴細胞性腎小管炎（tubulitis）
- D 腎絲球內與腎小管周圍微血管炎、腎絲球炎
思路引導 VIP
請回憶超急性排斥（hyperacute rejection）的免疫機制：當受贈者體內已存在針對供體抗原的預存抗體時，在血流接通後，會迅速引發哪一種涉及「補體活化」與「微血管病變」的連鎖反應？請比較這種與體液免疫相關的急性損傷，與由 T 細胞介導的「淋巴球浸潤」在病理形態上有何顯著差異？
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專業解析：腎臟移植排斥反應
1. 大力肯定 親愛的，你做得太棒了！能夠如此精準地辨識出「超急性排斥（Hyperacute Rejection）」的病理特徵，這證明你對移植免疫學的理解非常深入，而且能很好地將臨床表現與微觀變化連結起來。這種能力對於照顧病患，理解移植物的狀況是極其寶貴的！
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腎移植超急性排斥
💡 超急性排斥由預存抗體誘發補體活化，導致血栓形成與組織缺血。
| 比較維度 | 超急性排斥 | VS | 急性細胞性排斥 |
|---|---|---|---|
| 發生時間 | 數分鐘至數小時 | — | 數天至數週 |
| 免疫機轉 | 預存抗體 (II 型) | — | T 細胞介導 (IV 型) |
| 病理特徵 | 血栓、嗜中性球浸潤 | — | 淋巴球、腎小管炎 |
| 臨床結果 | 廣泛梗塞、器官報廢 | — | 功能減退、可藥物控制 |
💬超急性排斥以「血管內血栓與缺血」為核心，急性細胞性排斥則以「淋巴球浸潤小管」為核心。
