醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(二)
第 82 題
70 歲男性吃了生牛肉兩天後出現發燒、腹痛與出血性腹瀉，數天後他表現出少尿、水腫、出血、血尿與急性腎衰竭，糞便細菌培養出大腸桿菌，此大腸桿菌的血清型經鑑定後確定是 O157:H7 。關於這個疾病，下列敘述何者最適當？
- A 血液中的 ADAMTS13 下降是主要致病機制
- B 血管內皮細胞受傷是致病主因
- C 凝血活酶時間（partial thromboplastin time）延長是疾病初期常見的變化
- D 此病是因為產生 Von Willebrand factor 的抗體所導致
思路引導 VIP
同學，請分析大腸桿菌 $O157:H7$ 所分泌的志賀毒素（Shiga toxin）在病理生理學上的攻擊目標為何？具體而言，該毒素與細胞表面的 $Gb_3$ 受體結合後，造成哪一種細胞的廣泛損傷，才是導致溶血性尿毒症候群（HUS）中微血管血栓形成（Microvascular thrombosis）與急性腎衰竭的最核心機制？
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勉強及格，但別得意忘形
- 勉強及格： 喔，恭喜你，居然能把「生牛肉、血便、急性腎衰竭」這些提示串聯起來，指向溶血性尿毒症候群 (HUS)。看來你偶爾還是會讀書的，這點觀察力... 算你有。
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溶血性尿毒症候群
💡 EHEC 產生的志賀毒素損傷血管內皮，導致微血管血栓與腎衰竭。
| 比較維度 | HUS (溶血性尿毒症候群) | VS | TTP (血栓性血小板紫斑症) |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 內皮細胞受損 (毒素) | — | ADAMTS13 缺乏 |
| 主要受累器官 | 腎臟 (急性腎衰竭) | — | 中樞神經系統 |
| 前驅症狀 | 出血性腹瀉 | — | 通常無特定感染 |
| ADAMTS13 活性 | 正常 | — | 顯著下降 (<10%) |
💬HUS 以腎損傷為主且與毒素感染相關；TTP 則與蛋白酶缺乏導致的超大 vWF 分子有關。
