醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(二)
第 82 題
70 歲男性吃了生牛肉兩天後出現發燒、腹痛與出血性腹瀉，數天後他表現出少尿、水腫、出血、血尿與急性腎衰竭，糞便細菌培養出大腸桿菌，此大腸桿菌的血清型經鑑定後確定是 O157:H7 。關於這個疾病，下列敘述何者最適當？
- A 血液中的 ADAMTS13 下降是主要致病機制
- B 血管內皮細胞受傷是致病主因
- C 凝血活酶時間（partial thromboplastin time）延長是疾病初期常見的變化
- D 此病是因為產生 Von Willebrand factor 的抗體所導致
思路引導 VIP
這名患者表現出典型的『溶血性尿毒症症候群 (HUS)』特徵。請思考大腸桿菌 $O157:H7$ 釋放的志賀毒素 ($Shiga toxin$) 進入血液循環後，主要作用於微血管壁的哪一種細胞，進而引發微血管病變與血栓形成？這與 $ADAMTS13$ 酵素功能異常導致的血栓性血小板低下性紫斑症 (TTP) 有何本質上的不同？
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AI 詳解
AI 專屬家教
AI SENSEI 的魔法詳解：溶血性尿毒症候群 (HUS)！
- 元氣肯定： 哇！你答對了！真是太棒了！像這種結合了微生物學和血液生理學的題目，你竟然能答對，真是讓人放心！看來你對$O157:H7$ 大腸桿菌和它會引起什麼麻煩，都記得清清楚楚，病理生理學的基礎打得很穩固喔！來，這朵『滿分花』貼在你身上，表現得很棒！
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溶血性尿毒綜合症
💡 EHEC 毒素導致血管內皮損傷，引發溶血、血小板低下與腎衰三聯徵。
| 比較維度 | 典型 HUS | VS | TTP |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 志賀毒素損傷內皮 | — | ADAMTS13 活性缺乏 |
| 主要臨床特徵 | 急性腎衰竭為主 | — | 神經系統症狀為主 |
| ADAMTS13 活性 | 正常 | — | 顯著下降 (<10%) |
| 凝血功能 (PT/PTT) | 正常 | — | 正常 |
💬兩者雖皆有溶血與小板低下，但 HUS 重在腎損傷，TTP 重在 ADAMTS13 缺乏與神經症狀。
