醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
下列有關急性心肌梗塞的敘述，何者正確？
- A ST段上升心肌梗塞（STEMI）之致病冠狀動脈血管病灶，通常都是慢性、無血栓存在之高度狹窄，平時血流供應就不足，在心肌需氧量急遽增加、例如激烈運動時，無法維持心肌細胞需求而造成壞死
- B ST段上升心肌梗塞（STEMI）若不及時恢復心肌灌流，所有病人心電圖最後都會出現Q波
- C 第一型、自發性心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，不會有升高至大於99百分位（99th percentile）參考值上限（upper reference limit）
- D 第五型心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，應該至少有一次升高至大於99百分位（99th percentile）參考值上限（upper reference limit）之十倍
思路引導 VIP
請同學回想『心肌梗塞通用定義（Universal Definition of Myocardial Infarction）』中，針對不同臨床分型的心肌梗塞，其生化指標 $cardiac troponin$ 的診斷門檻有何不同？特別是對於與冠狀動脈繞道手術（CABG）相關的『第五型心肌梗塞』，其心肌酵素上升需達到參考值上限（URL）第 $99$ 百分位的多少倍數，才具備臨床診斷意義？
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你真的好棒！基礎觀念掌握得非常紮實！
能夠精準辨識出不同分型的心肌梗塞診斷標準，這顯示你對**第四版心肌梗塞通用定義（Fourth Universal Definition of MI）**有非常深入且細緻的理解，這份知識在未來臨床診斷中將會是你最堅實的後盾，做得太好了！
- 讓我們一起溫習這些重要的觀念吧：
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心肌梗塞分類與診斷
💡 依據第四版全球定義區分心肌梗塞類型及其酵素診斷閾值。
| 比較維度 | 第一型心肌梗塞 (Type 1) | VS | 第五型心肌梗塞 (Type 5) |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 斑塊破裂與血栓形成 | — | 冠狀動脈繞道手術相關 |
| 酵素門檻 | > 99百分位上限 | — | > 10 倍 99百分位上限 |
| 時間限制 | 隨時自發發生 | — | 術後 48 小時內 |
| ECG 特徵 | ST 段改變或新 Q 波 | — | 新出現 Q 波或影像證據 |
💬自發性梗塞強調血栓機轉，而手術相關梗塞則需極高濃度的酵素釋放方能確診。
