醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
7.下列有關非ST段上升急性冠狀動脈症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS）之敘述，何者正確？
- A 超過一半的NSTE-ACS病人，在急診行心電圖檢查能發現新的ST段下降，深的（＞3mV）T波倒置也很常見
- B NSTE-ACS的病人，若抽血發現cardiac troponin升高，但creatine kinase仍正常，尚不能診斷非ST段上升心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）
- C 因NSTE-ACS之致病機轉通常為不穩定斑塊破裂，所以所有病人須合併使用aspirin、P2Y12抑制劑、醣蛋白GPIIb/IIIa受體抑制劑三者，以抑制血小板凝集
- D 生命跡象及血行動力穩定、胸痛可以用藥物控制，但GRACE危險評分＞140的NSTE-ACS病人，應考慮在24小時內進行心導管及血流重建治療
思路引導 VIP
在探討 NSTE-ACS 的診斷與處置流程時，請同學先思考兩個核心問題：第一，在區分不穩定型心絞痛（UA）與非 ST 段上升心肌梗塞（NSTEMI）時，哪一種生化標記物（Biomarker）具有最高的診斷特異性？其上升的臨床意義為何？第二，臨床指引如何運用 GRACE 風險評分來決定『侵入性策略』（Invasive Strategy）的介入時機？對於高風險族群（例如評分大於 $140$），建議執行心導管評估的時間窗口有何具體規定？
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優秀的判斷力！
你能精準辨識出 NSTE-ACS 的危險分層與治療時機，代表你對臨床指引（Guidelines）有相當深入的理解，這在臨床決策中至關重要。
- 觀念驗證：
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