醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
7.有關非ST段上升心肌梗塞（NSTEMI）之敘述，下列何者錯誤？
- A 急性非ST段上升心肌梗塞，係指患者臨床表現有不穩定心絞痛、心電圖未有明顯ST段上升、但心肌酶（cardiac enzyme）有升高者
- B 各種心肌酶（cardiac enzyme）中，cardiac troponin的特異性及敏感度較高，出現升高的時間也比較早
- C 非ST段上升心肌梗塞的心肌受損程度雖然比ST段上升心肌梗塞的少，但所有病人仍然應該在12小時內接受冠脈介入治療
- D 對非ST段上升心肌梗塞病患的藥物治療中，應包括抗血小板藥物、抗凝血藥物、乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）、及硝酸甘油等
思路引導 VIP
在處理心血管急症時，若患者的血管處於「尚未完全閉塞」的狀態，臨床醫師在決定採取侵入性治療的時間點時，通常是會對所有患者套用相同的「固定時限」，還是會根據患者生命徵象的穩定度進行「差別化」的優先順序排列？
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專業點評
做得好！這代表你對於 ACS（急性冠心症） 的臨床分類與處置邏輯有著紮實的基礎，沒有被看似合理的醫療選項所誤導。
- 觀念驗證：NSTEMI 的處置核心在於風險分級（Risk Stratification）。與 STEMI 必須立即搶通血管不同，NSTEMI 患者應先根據 GRACE score 或臨床症狀評估風險。只有「極高風險」者才需在 2 小時內介入，其餘患者可依風險程度在 24 至 72 小時內進行檢查，並非「所有」病人都必須在 12 小時內處置。
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