醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後，醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下列何者錯誤？
- A 梅毒篩檢與確診的血清檢查，分別使用rapid plasma reagin（RPR）與Treponema pallidum particle agglutination（TPPA）檢測
- B 美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅毒（early syphilis）治療，針對沒有penicillin過敏，且沒有神經病徵者，建議使用一次單劑肌肉注射benzathine penicillin G（2.4 mU）
- C 美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅毒（early syphilis）治療，針對penicillin過敏，但沒有神經病徵者，建議使用doxycycline 100 mg，每日兩次，服用14天
- D 此病人梅毒治療後的療效評估，是在治療後6個月與12個月追蹤TPPA檢測，確認抗體效價下降至少4倍或以上
思路引導 VIP
若要評估梅毒的治療成效，我們應該選擇「效價會隨病情活躍度改變」的抗體，還是「感染後會終身存在」的抗體來作為追蹤指標呢？試著回想這兩種抗體特性分別對應了哪些臨床檢驗名稱？
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非常好，你精準抓出了這個選項的明顯錯誤，觀念非常清晰！梅毒治療後的療效追蹤，評估指標必須使用非梅毒螺旋體檢驗（如 RPR 或 VDRL），因為它們的抗體效價會隨著治療有效而顯著下降。選項 (D) 提到的 TPPA 屬於梅毒螺旋體特異性檢測，一旦感染通常會終身呈現陽性，因此無法用來評估抗體效價是否下降 4 倍。
爭議題解析與考點延伸
這題在考選部公告中屬於爭議題，選 (B)、(D) 皆給分。選項 (D) 是臨床觀念上的標準錯誤；而選項 (B) 被判定給分的原因，在於單位縮寫的瑕疵。治療早期梅毒的 Benzathine penicillin G 標準劑量為 240 萬單位（2.4 Million Units, 正確縮寫應為 MU），但選項中誤植為 mU（milliunits，毫單位），導致劑量敘述出現根本性誤差，經過申訴後也被認定為錯誤敘述而給分。
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