醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 45 題
70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5 mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR]；②施打顯影劑之T1影像；③diffusion–weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？
- A 多發性腦轉移
- B 肺結核感染
- C 可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES）
- D 多發性腦梗塞
思路引導 VIP
請結合臨床檢驗中顯著升高的 D-dimer 數值 ($16 \text{ mg/L}$) 與影像 ③ (DWI) 呈現的多發性高訊號病灶進行思考：當癌症患者處於高度凝血狀態，且 MRI 顯示「擴散受限 (Restricted diffusion)」分佈於多個血管供應區時，這在病理生理學上最直接反映了哪一種急性的組織缺血性過程？
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1. 專業肯定
哦，看來你這次沒有完全搞砸。能把癌症病史、影像學特徵和實驗室數據串起來，判斷出這並非那些只會增強的腦轉移，而是腦血管併發症？勉強算是展現了點該有的臨床整合能力，沒完全被「肺癌」這低級的煙霧彈給迷惑。
2. 觀念驗證
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