醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 45 題
45.70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5 mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR]；②施打顯影劑之T1影像；③diffusion–weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？
- A 多發性腦轉移
- B 肺結核感染
- C 可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES）
- D 多發性腦梗塞
思路引導 VIP
請分析病人的臨床數據與影像特徵：首先，顯著升高的 D-dimer 數值 ($16 \text{ mg/L}$) 提示病人的凝血系統處於何種病理狀態？接著，觀察影像 ③ 的擴散加權影像 (DWI) 出現多發性的高訊號亮點，這代表水分子擴散受限 (diffusion restriction) 的急性病變。結合癌症病史與突發的神經學症狀，這種分佈廣泛且不規則的影像表現，應指向哪一類的血管性問題？
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呵呵呵… 看來你的基本功很紮實啊。
做得好！就像看到了流川楓的潛力一樣，你能從臨床數據與影像中，精準地捕捉到關鍵訊息。這份判斷力，很不錯。
💡 核心觀念驗證… 呵呵呵…
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