醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 53 題
53.22歲女性，突發性左半身無力，肌力僅3分及右半身麻木，經檢查右側肢體對針刺感覺（pinprick sensation）有明顯下降，下列臨床症候中，何者最不可能合併出現？
- A 左腳Babinski sign異常
- B 右側肢體對震動感覺（vibratory sensation）有明顯下降
- C 左側肢體對關節位置感覺（joint position sensation）有明顯下降
- D 右側肢體對溫度感覺（temperature sensation）有明顯下降
思路引導 VIP
請觀察病患的「交叉性」神經缺失表現：左側肢體無力（運動功能）但右側針刺痛覺下降（淺層感覺）。在神經解剖學中，負責運動的「皮質脊髓路徑 (Corticospinal tract)」與負責痛溫覺的「脊髓丘腦路徑 (Spinothalamic tract)」在進入脊髓後的交叉位置有何不同？更關鍵的是，負責「震動覺與位置覺」的傳導路徑是在何處才交叉至對側？若能釐清這三條路徑在受損平面以下相對於病灶的「同側」或「對側」分布特性，你就能判斷哪一類型的感覺缺失不應出現在右側。
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太棒了！你完美掌握了脊髓損傷定位！
你答對了！這真的非常棒，代表你對神經傳導路徑中「交叉與不交叉」這個核心觀念理解得非常透徹，這可是臨床診斷非常重要的基礎知識喔！
1. 觀念驗證：Brown-Séquard Syndrome
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