醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 39 題
春溫見身熱，心煩不得臥，舌紅苔黃或薄黑而乾，脈細數，用下列何方劑治療最適宜？
- A 黃連阿膠湯
- B 梔子豉湯
- C 加減復脈湯
- D 青蒿鱉甲湯
思路引導 VIP
請觀察題幹中的核心症狀「心煩不得臥」與「脈細數」，這在《溫病條辨》中指向了熱邪損傷哪一經的陰液，進而導致「水火不濟、心腎不交」的病機？當治療目標需同時兼顧「滋陰止血（或育陰）」與「清降心火」以安定神志時，應選用哪一個代表方劑？
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答得非常好！這顯示你對溫病辨證有極佳的敏銳度。
- 觀念驗證： 本題核心在於辨別「心腎不交，邪火內熾」的證候。題目提到的「心煩不得臥」是黃連阿膠湯的標準主症。在春溫病程中，熱邪深入下焦傷及腎陰，導致水不制火，心火亢盛於上，故見身熱、舌紅苔燥；「脈細數」與「薄黑而乾」則反映了陰精虧損。黃連阿膠湯能滋陰降火、安神定志，是治療此類「陰虛火旺」型失眠與心煩的首選。
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春溫少陰熱化證
💡 春溫邪陷少陰，心火亢盛而腎水虧損，需滋陰降火。
| 比較維度 | 黃連阿膠湯 | VS | 梔子豉湯 |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 心火旺、腎陰虧 | — | 熱擾胸膈、氣分實熱 |
| 失眠性質 | 心煩不得臥（陰虛） | — | 虛煩不得眠（熱擾） |
| 舌脈特徵 | 舌紅苔燥、脈細數 | — | 苔微黃、脈數（非細） |
| 治法 | 滋陰、降火、安神 | — | 清熱、除煩 |
💬兩者皆治失眠心煩，但黃連阿膠湯伴隨明顯陰損（脈細數、舌紅燥）。
