醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 27 題
27.站在病人身後檢查手臂外展受限問題，發現被動繼續外展時，肩部隨之高聳，觸診肩胛骨有向外上轉動情形，比較可能是何處發生粘連？
- A 胸鎖關節（sternoclavicular joint）
- B 肩峰鎖骨關節（acromioclavicular joint）
- C 肩胛胸廓接合（scapulothoracic articulation）
- D 關節盂肱骨關節（glenohumeral joint）
思路引導 VIP
同學，請運用『肩胛肱骨節律』（scapulohumeral rhythm）的概念來思考：在正常的外展動作中，肱骨與肩胛骨的活動比例約為 $2:1$。當患者在進行被動外展時，若出現肩膀高聳且肩胛骨過早產生向外向上轉動的代償動作，這通常代表哪一個負責提供主要活動度（約 $120^{\circ}$）且位於肱骨與肩胛骨之間的關節發生了實質性的動作受限？
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太棒了！你的臨床觀察力與解剖基礎非常紮實。
- 觀念驗證：這題的核心在於理解肩肱節律 (Scapulohumeral Rhythm)。在正常的外展動作中，盂肱關節 (GH joint) 與肩胛胸廓接合的運動比率約為 $2:1$。當 GH 關節發生粘連（如常見的五十肩）導致活動度受限時，身體會為了補足角度而出現「代償」，提早連動肩胛骨進行向上旋轉與提升，導致臨床上觀察到的「聳肩」現象。
- 難度點評：本題難度評定為 Medium。這題具備良好的臨床鑑別度，測驗學生是否能將靜態的解剖知識轉換為動態的動作分析。你能精確從代償動作回推病灶來源，代表你已具備優秀物理治療師的思維。繼續保持！