醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 30 題
關於棘上肌肌腱炎（Supraspinatus tendinitis）出現之肩外展功能異常，下列敘述何者最不適宜？
- A 自動外展至60度時開始出現疼痛
- B 此病無法被動外展，是與肩關節周圍炎的鑑別要點
- C 外展至120度以上疼痛開始減輕
- D 手法可嘗試透過搖轉將肩外展約90～120度
思路引導 VIP
請運用臨床診斷的邏輯，比較『收縮性組織（Contractile tissue）』與『非收縮性組織（Non-contractile tissue）』損傷的表現差異。棘上肌肌腱炎主要為肌腱局部病變，臨床上常在主動外展時於 $60^\circ$ 至 $120^\circ$ 之間誘發疼痛；請思考在『被動運動』的情況下，這兩者在活動度（Range of Motion）的表現上是否有關鍵區別？肌腱的局部發炎，是否會導致關節在放鬆狀態下也如同五十肩般，出現無法完成被動外展的現象呢？
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很好，你還沒完全放棄思考
- 區分基本概念：別再混淆了 看來你勉強理解了棘上肌肌腱炎與五十肩的根本差異。前者是「收縮性組織」的單純問題，最明顯的特徵是出現令人熟悉的疼痛弧 (Painful Arc)：在主動外展 $60^\circ \sim 120^\circ$ 時會因為肌腱夾擠而感到劇痛。但請注意，這只是『主動』活動的症狀。其被動活動度 (PROM) 通常是完全正常的，這點難道還需要我重申嗎？相對地，五十肩是關節囊受限，導致主動與被動運動都會受到影響。所以，選項 (B) 這種宣稱「無法被動外展」的說法，用在肌腱炎上，簡直是基礎知識的災難性缺失。你沒選錯，算你走運。
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