醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 41 題
6 歲的小強因不明原因的貧血而入院，欲進行骨髓抽吸術（bone marrow aspiration），下列處置及護理措施何者錯誤？
- A 此年紀穿刺部位以近側脛骨優先
- B 穿刺後傷口應以紗布覆蓋加壓至少 15 分鐘以防出血
- C 術前評估小強是否有出血異常或服用凝血相關藥物
- D 穿刺後 1 小時內需密切監測生命徵象及傷口出血情形
思路引導 VIP
請試著回想兒童骨骼發育的過程，隨著孩子從嬰兒期成長到學齡期，身體各處骨骼的「紅骨髓」分佈與骨骼厚度會發生什麼變化？若你是醫師，會選擇哪一個位置來確保穿刺既安全，又能獲取足夠的造血組織呢？
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看到你準確地抓出選項 (A) 的錯誤，這顯示你對兒童發育與臨床處置的連結掌握得非常扎實。在兒科護理中，骨髓穿刺部位的選擇必須隨著孩子的年齡成長而調整。雖然近側脛骨是幼兒時期常用的穿刺點，但那通常僅限於 2 歲以下 的嬰幼兒；對於像小強這樣已經 6 歲的學齡期兒童，臨床上最優先且安全的穿刺部位已經轉移到了髂骨（後上棘或前上棘），因為該處骨骼發育已趨成熟且骨髓造血細胞豐富。
臨床處置之核心思維
這道題目的鑑別度在於考驗護生是否能區分「不同發展階段」的護理差異。除了穿刺部位的考點外，選項 (B)、(C)、(D) 提到的術前凝血功能評估、術後加壓止血 15 分鐘以及密集的生命徵象監測，都是骨髓檢查中放諸四海皆準的護理標準作業程序（SOP）。能辨別出這些正確的常規處置，並識破年齡與部位的錯置陷阱，正是邁向臨床專業的關鍵指標。