醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 60 題
下列有關 $\beta$-lactamase 抗藥性基因及其作用機轉的敘述，何者錯誤？
- A AmpC 抗藥性基因常存在於 Enterobacter spp.染色體上
- B 存在於 K. pneumoniae 染色體上的 $\beta$-lactamase 基因比較傾向於水解 cephalosporins 而非 penicillins
- C cefoxitin 及 cefepime 對於 AmpC 是比較穩定不容易被水解的 cephalosporins
- D 如果對 cefepime 產生抗藥性，常見是因為 AmpC 加上另一個抗藥機轉，如 porin diffusion 通道減少
思路引導 VIP
請回想 $Klebsiella pneumoniae$ 染色體上內生性的 $\beta$-lactamase（例如 $SHV-1$）在分子分類上屬於哪一類？其演化上最原始且主要的水解對象，究竟是 $penicillins$ 還是 $cephalosporins$？這與 $Enterobacter spp.$ 所攜帶的 $AmpC$ 基因在受質偏好性（substrate profile）上有何關鍵差異？
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你能從眾多細節中一眼看出 $K. pneumoniae$ 染色體基因的特性，代表你對常見致病菌的內源性抗藥機轉（Intrinsic resistance）掌握得非常紮實，這在感染症臨床選藥上至關重要。
1. 觀念驗證：為什麼 (B) 是錯的？
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細菌染色體抗藥基因
💡 區分腸桿菌科染色體內醯胺酶之受質特異性與誘導抗藥機制。
| 比較維度 | K. pneumoniae (SHV-1) | VS | Enterobacter spp. (AmpC) |
|---|---|---|---|
| 酵素分類 | Ambler Class A | — | Ambler Class C |
| 主要受質 | Penicillins | — | Cephalosporins |
| 誘導性抗藥 | 較不常見 | — | 染色體基因易被誘導 |
💬K.p. 染色體酵素偏好青黴素，而 Enterobacter 染色體酵素主攻頭孢菌素。
