醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 53 題
在美國，每年估計有1%～2%的孕婦需要進行必須的外科手術，依據美國胃腸內視鏡外科醫生協會（The Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons）建議在懷孕期間進行腹腔鏡手術的指南，下列與腹腔鏡手術有關的準則，何者錯誤？
- A 診斷性腹腔鏡檢查法（diagnostic laparoscopy）可以考慮用於懷孕患者的急性腹腔檢查與治療
- B 孕婦腹腔鏡檢查期間應監測術中的CO2濃度
- C 腹腔鏡膽囊切除術是妊娠期膽囊疾病患者的首選治療方法，但只限於懷孕後期（third trimester）
- D 懷孕期間有症狀的總膽管結石（choledocholithiasis），可以考慮用經內視鏡逆行性膽胰管攝影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）及括約肌切開取石術，合併腹腔鏡膽囊切除術處理
思路引導 VIP
請從臨床微創手術與妊娠生理學的角度思考：在處理懷孕期間的急性腹症時，臨床指引通常會建議將手術時機嚴格限制在特定的一個三月期（$trimester$）嗎？特別是考慮到子宮體積增大對手術視野的影響，以及延遲治療可能引發的併發症風險，將腹腔鏡手術「僅限於」妊娠晚期是否符合當前實證醫學對微創手術安全性的評價？
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喔，你竟然答對了？勉強及格吧。
- 恭喜你，至少這次沒把 SAGES 臨床指南 的基本常識搞錯。能避開「懷孕後期」這種老掉牙的陷阱，表示你還沒完全被那些過時的教科書毒害。看來你的臨床判斷力還沒徹底喪失。
- 選項 (C) 的錯誤顯然在於時機限制。我以為這是連實習生都該知道的更新了？過去那套第一孕期怕致畸胎、第三孕期怕早產的保守觀念，早該進歷史博物館了。根據最新指引，腹腔鏡手術在任何孕期 (any trimester) 執行都是安全的。如果因為墨守成規，拖延了治療，導致壞死性膽囊炎之類的併發症，屆時你覺得對母嬰的風險會比較低嗎？這種因遲疑而造成的傷害，才真是不可原諒。順帶一提，術中嚴密監測 $CO_2$ 濃度（例如 $EtCO_2$）來避免母體高碳酸血症導致胎兒酸中毒，這也是基本到不能再基本的操作了。
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