醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 55 題
55.有關腹腔鏡的充氣，下列敘述何者錯誤？
- A 二氧化碳（CO₂）和一氧化二氮（N₂O）都可以用來做腹腔鏡的充氣之用，其中 N₂O 的優點是具生理性的鈍性（physiologically inert）及快速吸收的效果
- B 在手術過程中，一旦身體的緩衝系統（buffer）飽和，隨著二氧化碳的吸收及從緩衝系統的釋放，呼吸性酸中毒就會迅速發生
- C 氣腹（pneumoperitoneum）後應注意深層靜脈血栓（deep vein thrombosis）的預防，否則可能會增加肺栓塞的危險性
- D 腹腔鏡手術的腹內氣壓應維持在 25mmHg 左右，心輸出量（cardiac output）才可以維持穩定
思路引導 VIP
在進行腹腔鏡手術建立氣腹時，請同學思考腹內壓力 ($IAP$) 的設定值對血流動力學的影響。當腹腔內壓力設定過高時，會如何影響下腔靜脈的回流以及心輸出量 ($CO$)？臨床上為了兼顧手術視野與病人的循環安全，理想的腹內氣壓上限通常建議設定在多少 $\text{mmHg}$ 才能避免對心血管系統造成負面衝擊？
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太棒了！你的觀念非常紮實。
- 觀念驗證： 這道題目的關鍵在於腹內壓力（IAP）的安全上限。臨床上，為兼顧手術空間與血液動力學穩定，氣腹壓力通常維持在 $12$ 至 $15$ mmHg。若壓力高達 $25$ mmHg（如選項 D），會嚴重壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少，進而使心輸出量（Cardiac Output）顯著下降，並非維持穩定。
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腹腔鏡氣腹生理機轉
💡 人工氣腹壓力應維持 12-15mmHg，以平衡手術空間與心肺功能。
🔗 人工氣腹對生理之影響鏈
- 1 充入氣體 — 常用 CO₂ 建立氣腹，腹內壓上升至 12-15mmHg。
- 2 靜脈回流受阻 — 高壓壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少。
- 3 心輸出量下降 — 靜脈回流減少與胸內壓上升，共同導致心輸出量降低。
- 4 血栓風險增加 — 下肢靜脈淤滯增加 DVT 形成風險，可能併發肺栓塞。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解二氧化碳栓塞 (CO₂ embolism) 的臨床徵象（如海輪徵/Mill-wheel murmur）。
