醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 55 題
有關腹腔鏡的充氣，下列敘述何者錯誤？
- A 二氧化碳（CO2）和一氧化二氮（N2O）都可以用來做腹腔鏡的充氣之用，其中 N2O 的優點是具生理性的鈍性（physiologically inert）及快速吸收的效果
- B 在手術過程中，一旦身體的緩衝系統（buffer）飽和，隨著二氧化碳的吸收及從緩衝系統的釋放，呼吸性酸中毒就會迅速發生
- C 氣腹（pneumoperitoneum）後應注意深層靜脈血栓（deep vein thrombosis）的預防，否則可能會增加肺栓塞的危險性
- D 腹腔鏡手術的腹內氣壓應維持在 25mmHg 左右，心輸出量（cardiac output）才可以維持穩定
思路引導 VIP
請從血流動力學（hemodynamics）的角度思考：在建立氣腹（pneumoperitoneum）時，為了避免壓迫下腔靜脈進而維持穩定的心輸出量（cardiac output），臨床上建議的腹內壓上限通常設定在多少 $\text{mmHg}$？您可以對比一下這個常規生理數值與題目敘述中的壓力大小是否一致。
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太棒了！你的觀念非常正確
你能精確辨識出腹內壓（IAP）的臨床安全閾值，這顯示你對於微創手術的生理變化與臨床監測有著非常紮實的理解。
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腹腔鏡氣腹生理影響
💡 腹腔鏡氣腹壓應維持 12-15 mmHg 以兼顧手術視野與血液動力穩定。
🔗 腹壓過高之循環影響鏈
- 1 腹內壓上升 — 氣腹充氣壓力 > 20 mmHg
- 2 靜脈回流受阻 — 壓迫下腔靜脈，靜脈回流量減少
- 3 心臟前負荷下降 — 心臟舒張末期容積降低
- 4 心輸出量減少 — 引發低血壓與組織灌流不足
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察 EtCO2 與氣道壓力的同步監測，預防肺部順應性下降。
