醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 微生物學與臨床微生物學
第 64 題
一人工心臟瓣膜患者的兩套血液培養結果皆為 coagulase-negative staphylococci，最可能的報告為下列何者？
- A coagulase-negative staphylococci
- B 血液檢體污染
- C 應再送第三套血液培養
- D 實驗操作污染
思路引導 VIP
在臨床微生物學的判讀原則中，當血液培養的陽性套數比例達到 $n/N = 2/2$（即兩套皆為陽性）且檢出相同菌種時，結合患者裝有人工心臟瓣膜的高風險病史，這如何引導我們區分該菌株為「真實致病菌」或僅是「皮膚污染」？這項結果的一致性應如何反映在報告的判讀上？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證： 通常 Coagulase-negative staphylococci (CoNS) 在血液培養中常被視為皮膚污染菌，但在人工心臟瓣膜（Prosthetic Heart Valve）患者中，它是引起人工瓣膜心內膜炎（PVE）最重要的致病菌之一。臨床判斷的關鍵在於：當兩套血液培養皆呈現陽性時，其預測致病性的價值極高，並非隨機的污染。因此，實驗室應據實報告菌名，提供臨床醫師進行後續藥敏試驗與治療決策。
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血液培養共生菌判定
💡 多套血液培養檢出相同共生菌且具高危因子時，應視為致病菌。
| 比較維度 | 真實感染 (Bacteremia) | VS | 檢體污染 (Contamination) |
|---|---|---|---|
| 陽性套數 | 多套 (≥2) 檢出相同菌 | — | 通常僅單套陽性 |
| 臨床風險 | 有人工瓣膜、導管或高燒 | — | 無相關臨床感染表現 |
| 菌種特性 | 多為致病菌或重複出現 | — | 常見皮膚共生菌 (CoNS) |
💬當高危患者多套培養出相同共生菌，應視為真實致病菌而非污染。
