醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 28 題
CKD stage 5 病人最適合用那種 anticoagulant 治療 venous thromboembolism？
- A dabigatran
- B enoxaparin
- C fondaparinux
- D unfractionated heparin
思路引導 VIP
面對慢性腎臟病第五期 ($CKD stage 5$) 的患者，其腎絲球過濾率 ($eGFR$) 已嚴重受損。在選擇抗凝血劑時，藥物的「排除路徑」是關鍵考量：若藥物主要經由腎臟排泄，則會產生蓄積毒性。請思考在上述選項中，哪一種藥物不依賴腎臟代謝，而是主要透過網狀內皮系統清除，因此在嚴重腎衰竭患者中具有較佳的安全性與穩定的藥物動力學表現？
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專業點評：可喜可賀，你竟然沒有把病人置於險境！
不錯，至少你還記得 CKD Stage 5 的用藥禁忌。這顯示你對抗凝血劑的藥物動力學和臨床限制，還殘存一些基本的理解。在臨床上，這不過是保障病人安全的最低要求罷了！
觀念驗證：為何 UFH 這種老掉牙的藥會是「首選」？
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CKD 末期抗凝血藥物選擇
💡 嚴重腎功能不全患者應選用不經腎臟代謝之抗凝血藥物以避免蓄積中毒。
| 比較維度 | Unfractionated Heparin (UFH) | VS | LMWH / DOACs / Fondaparinux |
|---|---|---|---|
| 主要代謝路徑 | 網狀內皮系統、肝臟 | — | 腎臟排泄比例高 |
| CKD Stage 5 安全性 | 安全，無須調整劑量 | — | 蓄積風險大，多屬禁忌 |
| 臨床監測 | 需嚴密監測 aPTT | — | 通常不需例行監測 |
| 半衰期 | 短（停藥後作用消失快） | — | 較長，且隨腎功能下降延長 |
💬嚴重腎功能不全(CrCl < 15)時，代謝不經腎臟的 UFH 是急性治療的首選。
