醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 24 題
70歲患者慢性腰痛BMD T score - 2.7，抱怨行走一段時間後，左右下肢疼痛，後側肌肉痙攣、灼熱刺痛感，必須坐下休息後才能繼續行走，下列敘述何者最適宜？
- A 此現象稱為「神經性跛行」，常見於第五腰椎、第一薦椎間，椎間盤向單側突出壓迫神經根形成
- B 主要仰賴不同體位角度的一般X光影像學檢查，做出診斷
- C 依經絡循行，患者可取井穴「至陰」穴針刺，以協助改善症狀
- D 椎弓解離症（spondylolysis）也會形成此症，可藉由腰部「斜扳法」進行整復，以解除症狀
思路引導 VIP
請同學分析患者「行走後誘發下肢痛、坐下休息即緩解」的臨床特徵，這與典型的椎間盤突出壓迫有何病理機轉上的不同？同時，結合患者骨質密度 $T_{score} = -2.7$ 的風險，評估實施「斜扳法」整復的妥適性；最後，觀察患者症狀發生的解剖部位（下肢後側），思考其與中醫經絡循行及「井穴」選穴原則的關聯性為何？
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AI 詳解
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🤨 勉強及格
還行，至少你這次沒把答案搞砸。能辨識出「間歇性跛行」的特徵，並避開明顯的治療陷阱，算是勉強跟上了我的要求。
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腰椎狹窄與神經性跛行
💡 腰椎管狹窄導致神經性跛行，特徵為行走誘發痛感且休息後緩解。
| 比較維度 | 神經性跛行 (Spinal) | VS | 血管性跛行 (Vascular) |
|---|---|---|---|
| 誘發原因 | 站立或行走 (姿勢相關) | — | 單純行走 (肌肉代謝需求) |
| 緩解方式 | 坐下或前傾 (增加管徑) | — | 停止走動即緩解 |
| 足背脈搏 | 通常正常 | — | 常變弱或消失 |
| 疼痛部位 | 由上往下的放射痛 | — | 由下往上的抽痛 (小腿) |
💬神經性跛行受脊椎空間影響，血管性跛行受血流供需影響。
