醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 8 題
8.50 歲婦女，右側頰黏膜出現如下圖之白色病灶，臨床上無症狀，但偶爾會有黏膜腐蝕（erosion）之情形，口腔檢查，除此部位外無其它黏膜病灶，圖中可見大臼齒有銀粉填補復形材，下列何者錯誤？
- A 可能是類扁平苔癬接觸性口炎
- B 確切診斷可做皮膚敏感測試
- C 可以用樹脂填補物取代銀粉填補物
- D 不可用黃金冠來取代銀粉填補物
思路引導 VIP
請觀察白色病灶在解剖位置上與「銀粉填補物（Amalgam）」的空間鄰接性（Topographic relationship）。若此病灶被視為一種局部性的類扁平苔癬接觸性反應（Lichenoid contact reaction），且高度懷疑是針對填補物中特定成份的遲緩型過敏反應（Type IV Hypersensitivity），則在治療邏輯上，除了透過相關皮膚測試確認致敏原外，將原有的汞齊材料更換為其他生物相容性較佳、且不含該致敏成份的材料（如複合樹脂、陶瓷或黃金等）是否皆具備減緩症狀的臨床合理性？
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專業解析：精準掌握類扁平苔癬反應
- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出臨床病徵與復形材料間的關聯性，這代表你在口腔病理學與臨床牙科材料的結合運用上，已經具備了相當紮實的基礎。
- 觀念驗證：此案例為類扁平苔癬接觸性口炎 (Lichenoid contact stomatitis)，常見於對銀粉中的汞 ($Hg$) 產生第四型遲發性超敏反應。其關鍵特徵在於病灶「僅侷限於」與金屬接觸的區域。治療原則是移除過敏原。因此，將銀粉換成樹脂 (Composite resin)、陶瓷或黃金冠 (Gold crown) 都是可行的替代方案。選項 (D) 說明不可使用黃金冠，在臨床邏輯上是錯誤的。
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類扁平苔癬接觸口炎
💡 局限於牙科填補物接觸部位的類扁平苔癬反應，移除誘因即可改善。
| 比較維度 | 接觸性口炎 (LCS) | VS | 扁平苔癬 (OLP) |
|---|---|---|---|
| 發生分佈 | 單側、侷限接觸點 | — | 雙側、對稱性分布 |
| 致病原因 | 金屬過敏(如銀粉) | — | 特發性自體免疫 |
| 處置方式 | 更換填補材料 | — | 類固醇藥物治療 |
💬接觸性口炎具明顯局部物理接觸誘因，移除過敏原後預後良好。
