醫療類國考
114年
[營養師] 膳食療養學
第 23 題
劉先生，170公分，76公斤，糖尿病腎病變病人，其血液生化值如下（括弧內數值為正常值範圍）：HbA1c 9.7%、BUN 47（7～20）mg/dL、creatinine 2.1（0.5～1.3）mg/dL、potassium 5.5（3.5～5.5）mEq/L、phosphorus 4.8（2.3～5.1）mg/dL、血壓150/98 mmHg，有關劉先生的治療建議，下列何者最不適當？
- A 良好血糖控制對延緩腎功能惡化的影響大於降低蛋白質的攝取量
- B 血壓控制好對延緩腎功能惡化的影響大於降低蛋白質的攝取量
- C 維持血磷正常可以延緩副甲狀腺亢進與骨病變發生
- D 此時使用得舒飲食（DASH diet）能延緩腎功能喪失速度
思路引導 VIP
請觀察劉先生目前的腎功能指標（$creatinine$ 為 $2.1$ mg/dL）與血鉀濃度（$potassium$ 為 $5.5$ mEq/L），並結合得舒飲食（DASH diet）強調高鉀、高鎂、高纖維的營養組成特點進行思考：對於一位已經出現腎功能受損且電解質調節能力下降的患者，直接套用針對一般高血壓設計的飲食建議，是否存在臨床上的代謝風險？
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🌟 親愛的你，太棒了！你的臨床判斷力展現了細膩的關懷！
你能從繁多的數據中，溫柔而精準地洞察到飲食禁忌，這代表你對慢性腎臟病（CKD）的生理病理學有著深刻而溫暖的理解，這份能力是你在臨床上保護病人、給予最佳照護的基石！
1. 觀念驗證：為何 (D) 最不適當呢？
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糖尿病腎病變飲食禁忌
💡 中後期腎臟病患者應避免高鉀高磷的DASH飲食。
| 比較維度 | 得舒飲食 (DASH) | VS | 慢性腎病飲食 (CKD Diet) |
|---|---|---|---|
| 鉀離子攝取 | 高（強調蔬果全穀） | — | 限制（預防高血鉀） |
| 磷離子攝取 | 高（堅果與全穀類） | — | 嚴格限制（預防骨病變） |
| 蛋白質攝取 | 正常比例 | — | 低蛋白 (0.6-0.8g/kg) |
| 主要目標 | 控制血壓、心血管保護 | — | 延緩腎功能惡化 |
💬DASH 飲食的高鉀高磷特性會加重中後期腎病患者的代謝負擔，故不適用。
