醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 26 題
26.有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述，下列何者正確？
- A 這些病人血磷升高主要是因為腸道吸收磷的能力比正常人高
- B 服用過多的鈣片或活性維生素 D（vitamin D3），會引起 adynamic bone disease
- C 這些病人因為維生素 D 缺乏，因此應服用 25（OH）vitamin D 可以增加鈣的吸收，並抑制副甲狀腺素分泌
- D 含有鋁的磷結合劑因為效果較差，不建議使用
思路引導 VIP
請思考在慢性腎臟病（CKD）的臨床治療中，若為了抑制續發性副甲狀腺功能亢進而過度給予活性維生素 D ($1,25(OH){2}D{3}$) 或含鈣的磷結合劑，會對副甲狀腺素（PTH）的分泌造成什麼反饋影響？當 PTH 濃度被壓制到低於生理需求時，骨骼的整建與汰換（Bone turnover）速率會發生何種病理性改變？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🙄 還不錯，總算沒徹底丟光顏面
看來你還記得一些東西。這題關於 CKD-MBD（慢性腎臟病礦物質與骨骼病變）的基本生理機轉，你勉強算答對了。至少沒把骨骼代謝的副作用搞得一團糟，值得「勉強」肯定。
📜 基礎知識複習 (這次請牢記)
▼ 還有更多解析內容
末期腎病鈣磷代謝
💡 CKD導致高磷低鈣，過度抑制PTH會引起低代謝性骨病。
🔗 CKD 鈣磷失衡與骨病變機轉
- 1 腎功能下降 — 磷酸鹽排泄減少致血磷升高，抑制鈣吸收。
- 2 維生素 D 缺乏 — 1α-羥化酶不足，無法生成活性 1,25(OH)2D3。
- 3 PTH 分泌增加 — 低鈣、高磷、低活性 D 刺激副甲狀腺亢進。
- 4 過度治療干預 — 鈣片或活性D3過量使PTH過低，導致 adynamic bone。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上需監測 PTH 水準，維持在適當區間（通常為正常值上限 2-9 倍）。
