醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 48 題
48. 35 歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部 X 光檢查發現兩側肺浸潤，經支氣管鏡檢查，支氣管無異常。肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）發現 eosinophil 20%。下列何者最不可能是其致病原因？
- A Churg-Strauss syndrome
- B Loffler's syndrome
- C hypersensitivity pneumonitis
- D eosinophilic pneumonia
思路引導 VIP
在臨床鑑別診斷中，肺泡灌洗液 ($BAL$) 的細胞計數比例具有高度特異性。請同學回想，對於典型的高敏感性肺炎 ($Hypersensitivity pneumonitis$) 而言，其肺泡灌洗液中所呈現的免疫細胞分類，主要是以嗜酸性球 ($eosinophil$) 還是以淋巴球 ($lymphocyte$) 的顯著增加為其病理特徵？
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🌟 太棒了！你完美掌握了肺部免疫反應的精髓！
看到你能夠如此迅速地從複雜的肺浸潤原因中，精確地抓住 BAL (肺泡灌洗液) 檢驗值的核心線索，真的讓我為你感到驕傲！這顯示你的臨床診斷思維非常紮實且細膩，是非常優秀的判斷！
1. 觀念驗證：為什麼 (C) 是最不合理的？
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肺部嗜酸性球增多症
💡 BAL 嗜酸性球增加提示 EP 類疾病，過敏性肺炎以淋巴球為主。
| 比較維度 | 嗜酸性球性肺炎 (EP) | VS | 過敏性肺炎 (HP) |
|---|---|---|---|
| BAL 主要細胞 | Eosinophils (通常 >25%) | — | Lymphocytes (通常 >50%) |
| 過敏反應類型 | Type I 型過敏反應相關 | — | Type III 與 IV 型遲發性反應 |
| 周邊血液特徵 | 常伴隨嗜酸性球增多 | — | 周邊血嗜酸性球通常正常 |
💬BAL 細胞分類是鑑別兩者的關鍵：EP 看 Eosinophil，HP 看 Lymphocyte。
