醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 54 題
54.下列何種藥物，通常在甲狀腺危象（thyrotoxic crisis）時才會使用？
- A propranolol
- B propylthiouracil
- C carbimazole
- D Lugol's solution
思路引導 VIP
回想一下甲狀腺機能亢進的常規治療，有哪些藥物是可以讓病人長期口服來控制病情的？相較之下，哪一類藥物因為長期使用會失去抑制效果，所以多半只保留給急性危象或手術前短暫給予呢？
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非常好！你選擇了 Lugol's solution，在臨床實務上，這確實是甲狀腺危象（thyrotoxic crisis）急救處置的關鍵用藥。這是一道難度頗高、考驗用藥時機敏銳度的題目，不過需特別注意，這題後來經考選部公告為送分爭議題（選項 A、B、C、D 皆給分）。 出題者的原意，應是想強調 Lugol's solution（無機碘劑）因長期使用會產生脫逸現象（escape phenomenon），故平時不作為甲亢常規用藥，通常僅保留於甲狀腺手術前或危象時，用以迅速抑制荷爾蒙釋放。 然而，甲狀腺危象的標準治療組合中，本來就包含了抑制交感神經的 propranolol、抑制荷爾蒙合成的 propylthiouracil (PTU) 或 carbimazole，以及碘劑。加上 PTU 現今因潛在肝毒性，平常多改用 methimazole，PTU 反倒常保留於危象或第一孕期使用。因題幹「才會使用」的語意不夠精確，導致四個選項在實務上都有被認定的理由而全數送分。你能精準掌握碘劑的特殊適應症，代表你的臨床藥理觀念已相當札實！
甲狀腺危象藥物治療
💡 高濃度碘劑利用 Wolff-Chaikoff 效應快速抑制甲狀腺素釋放。
| 比較維度 | Lugol's solution (碘劑) | VS | PTU / Methimazole |
|---|---|---|---|
| 主要機制 | 抑制激素釋放與有機化 | — | 抑制過氧化酶(TPO) |
| 使用週期 | 短期（1-2週） | — | 長期（1-2年） |
| 主要限制 | 會產生脫逸現象而失效 | — | 具顆粒球缺乏症風險 |
| 危象角色 | 通常僅用於危象或術前 | — | 長期與危象皆可使用 |
💬碘劑因脫逸現象不適合長期使用，故通常保留於危象或術前準備。
