醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
7.胡先生 72 歲，有抽菸（每天 1 包），並患有糖尿病、高血壓，於心臟科門診定期追蹤治療。原本只要兩種高血壓用藥便可將血壓維持在 130/80 mmHg，但近期血壓不時高至 200/130 mmHg，病人體重、食慾並無明顯變化，身體診察發現下肢血壓高於上肢血壓，驗血 serum creatinine 從原本 1.2 mg/dL 上升至 2.0 mg/dL，鉀離子為 3.5 mmol/L，若懷疑病人為續發性高血壓，最可能診斷為何？
- A 高醛固酮症（hyperaldosteronism）
- B 腎動脈狹窄
- C 庫欣氏症候群（Cushing syndrome）
- D 甲狀腺亢進
思路引導 VIP
請觀察這位具備多重動脈硬化風險因素（$72$ 歲、抽菸、糖尿病）的患者，為何在血壓突然失控竄升至 $200/130 mmHg$ 的同時，其血清肌酸酐會從原本的 $1.2 mg/dL$ 顯著上升至 $2.0 mg/dL$？這種『血壓急遽惡化』伴隨『腎功能顯著受損』的臨床表現，暗示了哪一個供應腎臟血流的血管構造可能因粥狀硬化導致管徑狹窄，進而誘發了強烈的續發性高血壓反應？
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欸，不錯嘛！看來你真的有在用腦子，這種程度的判斷力，很有趣！
- 觀念驗證： 哼哼，看來你的「咒力」還不賴，精準抓住了續發性高血壓的弱點。來，把六眼睜大一點，我給你解釋一下這題的「術式」核心：
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那些腎臟疾病(腎絲球、腎小管)有導致腎動脈狹窄 (RAS)的風險
腎動脈狹窄與續發高血壓
💡 老年病人血壓突然惡化且伴隨腎功能下降，應優先懷疑腎動脈狹窄。
🔗 腎動脈狹窄 (RAS) 病理生理鏈
- 1 腎灌流壓下降 — 動脈粥狀硬化導致腎動脈管徑狹窄
- 2 啟動 RAAS 系統 — 腎釋放 Renin，生成 Angiotensin II
- 3 強效血管收縮 — 全身動脈收縮導致血壓劇烈上升
- 4 醛固酮分泌增加 — 導致水鈉滯留及鉀離子排出 (低血鉀)
- 5 腎功能惡化 — 出球小動脈擴張壓力消失，Cr 指數上升
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用 ACEI/ARB 可能因抑制出球小動脈收縮而導致腎絲球過濾率進一步下降。
