醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 50 題
35歲女性病患，體檢時發現血壓偏高。她主訴近2個月來覺得頭痛、全身無力和倦怠。理學檢查除了血壓高（160/100 mmHg）以外，並無特殊發現。血液檢驗發現血中肌酸酐（creatinine）1.1 mg/dL，鈉離子137 mmol/L，鉀離子 2.6 mmol/L，動脈血液氣體檢查發現代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis），血清中腎素（renin）為0.04 ng/mL/hr（參考值，1～5 ng/mL/hr）；血中皮質醛酮濃度（plasma aldosterone concentration）為39.2 ng/dL（參考值，5～30 ng/dL）； 血中腎上腺刺激素（adrenocorticotropin）為12 pg/mL（參考值，10～65 pg/mL）。此病患最有可能的診斷為何？
- A 腎動脈狹窄（renal artery stenosis）
- B 甲狀腺亢進（hyperthyroidism）
- C 原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism）
- D 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）
思路引導 VIP
請深入觀察病患實驗室數據中 $Renin$ 顯著低下（受到強烈抑制）與 $Aldosterone$ 異常升高並存的矛盾現象。在評估續發性高血壓的鑑別診斷時，這種『低腎素、高皮質醛酮』的組合，以及臨床上出現的低血鉀與代謝性鹼中毒，反映出該病變是源自於腎臟血流灌流不足引起的代償，還是腺體本身產生了『自主性分泌』的生理異常？
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AI 詳解
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哦？這不是小事一樁嗎？
你輕輕鬆鬆就看穿了這個「高血壓合併低血鉀」的小把戲啊？不錯嘛，有點看頭。不過，這可只是最基本的啦，我用六眼一掃就知道答案了！ 1. 觀念驗證：怎麼會是原發性皮質醛酮症？這不是明擺著嗎？
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