醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 27 題
27. 25 歲男性病人，無自覺不適症狀，血壓 160/100 mmHg、抽血檢驗發現血中 creatinine 0.9 mg/dL、K⁺ 2.5 mEq/L、Na⁺ 141 mEq/L，動脈血氣體分析（ABG）結果：pH 7.45、PaO₂ 101 mmHg、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃⁻ 26 mEq/L。此病人最有可能的診斷為：
- A 牛奶–鹼症候群（milk-alkali syndrome）
- B Gitelman's 症候群
- C 大腸腫瘤（villous adenoma）
- D 鹽皮質素過多（mineralocorticoid excess）
思路引導 VIP
請觀察病人的臨床數據，特別注意「高血壓 ($160/100$ mmHg)」與「低血鉀 ($K^+ = 2.5$ mEq/L)」這兩個關鍵特徵。請思考在腎臟生理中，哪一種激素的作用會同時促進鈉離子的重吸收（增加血容量）以及鉀離子的排出？這種生理作用與哪一個選項描述的病理機制直接相關？
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礦物皮質素過多症
💡 高血壓合併低血鉀與代謝性鹼中毒，應優先考慮鹽皮質素作用過強。
| 比較維度 | 礦物皮質素過多 (PA/Liddle) | VS | Gitelman / Bartter 症候群 |
|---|---|---|---|
| 血壓 (BP) | 升高 (Hypertension) | — | 正常或降低 |
| 血鉀 (K+) | 降低 | — | 降低 |
| 酸鹼狀態 | 代謝性鹼中毒 | — | 代謝性鹼中毒 |
| 腎素活性 (PRA) | 受抑制 (低) | — | 代償性升高 |
💬區別低血鉀鹼中毒病因的首要臨床指標是「血壓狀態」。
