醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 28 題
28.一名低血鉀，高血壓病人，其靜脈血氣體分析結果：pH 7.45，HCO₃⁻ 31 mEq/L，PvCO₂ 47 mmHg，尿鉀 30 mmol/L，在鑑別診斷過程中，下列何種 plasma renin activity 及 plasma aldosterone concentration 組合最不可能出現？
- A plasma renin activity 上升，plasma aldosterone concentration 上升
- B plasma renin activity 上升，plasma aldosterone concentration 下降
- C plasma renin activity 下降，plasma aldosterone concentration 上升
- D plasma renin activity 下降，plasma aldosterone concentration 下降
思路引導 VIP
請思考在腎素－血管收縮素－醛固酮系統 (RAAS) 的生理聯鎖反應中，當上游的 $plasma renin activity$ 增加時，透過血管收縮素 $Angiotensin II$ 的媒介，理論上應如何影響下游 $plasma aldosterone concentration$ 的分泌？在臨床上出現「高血壓」且「低血鉀」的鹽礦物皮質激素過量表現時，哪一種組合在生理邏輯上發生了「上下游脫節」，最不具備合理的因果解釋？
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喔，不錯嘛。總算沒出什麼荒唐的差錯。
- 肯定： 看來你勉強能從高血壓、低血鉀，加上$HCO_3^- 31 mEq/L$的代謝性鹼性這種再典型不過的症狀中，推斷出「鹽分滯留且鉀離子流失」的礦物皮質素過度作用，嗯，至少沒完全偏離軌道。
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高血壓低血鉀鑑別診斷
💡 利用 Renin 與 Aldosterone 數值高低鑑別高血壓合併低血鉀之成因。
| 比較維度 | 原發性醛固酮增多症 | VS | 續發性醛固酮增多症 |
|---|---|---|---|
| 腎素 (PRA) | 下降 (抑制) | — | 上升 (啟動因子) |
| 醛固酮 (PAC) | 上升 | — | 上升 |
| PAC / PRA 比值 | 明顯上升 (>20) | — | 正常或下降 |
| 常見病因 | 腎上腺腺瘤 (Conn's) | — | 腎動脈狹窄 |
💬當 PAC 與 PRA 呈反向變動（一高一低）時，診斷高度指向原發性病灶。
