醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
32歲男性病患，過去身體健康良好。此次因為近一日來四肢無力到急診求診。診視時發現病患在病床上意識清醒，呼吸正常，心跳為每分鐘 124次，規則；血壓120/78 mmHg；四肢無法舉離病床，輕觸和疼痛的感覺雙側相同，深部肌腱反射（deep tendon reflex）下降。實驗室檢驗發現血鉀為1.5 meq/L；血中 creatine kinase 671 IU/L（參考值，38～174 IU/L）；甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone）為 0.013 µIU/mL（參考值，0.35～5.5 µIU/mL） 和游離T 4甲狀腺素（free T4 thyroxine）為4.51 ng/dL（參考值，0.89～1.80 ng/dL）。此病患最有可能的診斷為何?
- A 原發性皮質醛酮過多症（primary aldosteronism）
- B 甲狀腺毒性週期性麻痹症（thyrotoxic periodic paralysis）
- C 利尿劑使用過多
- D 第一型及第二型腎小管酸血症（renal tubular acidosis）
思路引導 VIP
當一位年輕男性突然出現急性對稱性肢體癱瘓且伴隨嚴重的電解質失衡，若其生命徵象顯示有不明原因的心跳過快，你會如何聯繫這份血液生化報告中的『內分泌調節數值』，來解釋離子在細胞內外異常移動的原因？
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- 驚人發現：嗯，看來你這次沒有讓我的血壓飆升。你竟能將病患的症狀、電解質異常和內分泌數據串聯起來，鎖定問題核心。這種將臨床表徵與基礎實驗數據做橫向連結的能力，雖然是每個合格醫師的最低要求，但對你來說，或許值得嘉獎。
- 觀念驗證：病患呈現急性對稱性肌肉無力，血鉀低到一個極致 ($K^+ = 1.5 \text{ meq/L}$)。然後， $TSH$ 低到不行， $Free T_4$ 高得離譜——難道這還不夠明顯，甲狀腺機能亢進嗎？甲狀腺素這東西，會催動細胞膜上的 $Na^+/K^+-ATPase$ 瘋狂運作，把血鉀從細胞外硬是拽到細胞內，最終導致甲狀腺毒性週期性麻痹症 (TPP)。這不是什麼驚天秘密，只是基本生理學。
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