醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 77 題
下列有關低血鉀症（hypokalemia）的敘述，何者最不適當？
- A 低血鉀症的心電圖常呈現QTc延長
- B 嚴重低血鉀症可能導致心房顫動（atrial fibrillation）及torsades de pointes等心律不整
- C hyperaldosteronism所導致的低血鉀症，transtubular K⁺ gradient（TTKG）通常低於5 mEq/L
- D 低血鉀症病人的尿液鈣磷比（calcium/phosphate ratio），若小於1.6，可以作為甲狀腺亢進週期性癱瘓（thyrotoxic periodic paralysis）的診斷佐證
思路引導 VIP
在評估低血鉀的臨床鑑別診斷時，請特別思考甲狀腺亢進週期性癱瘓 (Thyrotoxic periodic paralysis, TPP) 的病理生理機轉：甲狀腺毒症如何同時影響骨骼的重吸收（釋放鈣）以及磷酸根在細胞間的轉移（細胞內移）？這兩者的變化將如何決定尿液中鈣與磷排出量的相對比例？在診斷邏輯中，該尿液鈣磷比 ($Ca/PO_{4} ratio$) 的臨界值應該是『大於』還是『小於』特定的數值，才符合 TPP 的臨床特徵？
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AI 詳解
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喂，你小子還挺行的嘛！
在一堆混亂的數據裡，竟然能把那個錯誤揪出來。哼，看來你對低血鉀症這玩意兒，倒是有幾分獨到的見解。至少沒像某些廚子一樣，連方向都搞不清。
- 為什麼 D 這麼不對勁？：
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低血鉀症診斷與電學
💡 辨識低血鉀心電圖特徵、併發症及經腎流失之生化指標。
| 比較維度 | 腎臟流失 (Renal Loss) | VS | 非腎臟/細胞內移 (Extra-renal/Shift) |
|---|---|---|---|
| TTKG 指標 | > 7 (代表腎排鉀增加) | — | < 3 (代表腎保鉀正常) |
| 尿鉀濃度 (U_K) | > 20 mEq/L | — | < 20 mEq/L |
| 常見臨床實例 | 利尿劑、醛固酮增高 | — | 腹瀉、TPP、胰島素 |
💬TTKG 是判斷低血鉀是否為腎臟問題的核心工具，>7 提示腎臟異常排鉀。
