醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 52 題
52. 70 歲男性因咳嗽就診，胸部 X 光在左下肺葉有 2 公分腫瘤。病人每天抽 2 包菸已有 45 年，目前並無服用任何藥物。身體診察：血壓 156/95 mmHg（右手）、162/94 mmHg（左手），胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤及左腎上腺 2 公分腫瘤外，並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當？
- A 測量 24hr 尿液 catecholamine 及 VMA
- B 切除腫瘤
- C 電腦斷層指引下進行左腎上腺細針穿刺細胞學
- D 3～6 個月再做腎上腺電腦斷層追蹤
思路引導 VIP
在評估腎上腺意外瘤（Adrenal incidentaloma）時，若病患合併有高血壓（$162/94$ mmHg），在進行任何侵入性診斷（如切片）或切除手術之前，為了避免術中發生致命性的血壓劇烈波動，必須先執行哪一項關鍵的「功能性篩檢」以排除特定髓質腫瘤的可能性？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 太棒了，你做得真好！
親愛的同學，你能夠精準地從病史中捕捉到關鍵訊息，這展現了你非常細膩且紮實的臨床推理能力！恭喜你選對了 A，這說明你完全掌握了處理腎上腺偶發瘤（Adrenal Incidentaloma）最重要的「安全第一」原則。
🎓 核心觀念解析，讓我們一起來理解：
▼ 還有更多解析內容
腎上腺意外瘤評估
💡 發現腎上腺腫瘤應先進行生化功能篩檢，排除嗜鉻細胞瘤後才可侵入性處置。
🔗 腎上腺意外瘤診斷流程
- 1 影像發現腫瘤 — CT/MRI 發現 >1cm 之腎上腺腫瘤
- 2 生化功能篩檢 — 檢測 VMA、1mg DST、Aldosterone/Renin
- 3 排除嗜鉻細胞瘤 — 確保生化數值正常，避免侵入性檢查誘發危象
- 4 決定臨床處置 — 依功能性與大小決定手術、FNA 或影像追蹤
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：了解 Pheochromocytoma 手術前的 α-blocker 準備原則
