醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 58 題
一位 25 歲的男性，因高血壓至門診就醫，檢查發現左側腎上腺有一個 4 公分的腫瘤，經尿液與影像檢查後，高度懷疑為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），即將接受手術治療。目前除了未服藥的狀況下血壓高達 150/90 mmHg 以外，心跳、呼吸、血氧皆正常。下列處置，何者最正確？
- A 立刻安排緊急手術切除
- B 儘快安排電腦斷層導引的腎上腺腫瘤切片檢查
- C 手術前 7～10 天需先給與適量的α阻斷劑和水分補給，必要時再給與β阻斷劑
- D 立即給與體抑素類似物（somatostatin analogue）治療，抑制兒茶酚胺（catecholamines）的分泌
思路引導 VIP
針對嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）會大量分泌兒茶酚胺（catecholamines）的病理特性，若在未經藥物控制的情況下直接進行手術或侵入性切片，可能會對患者的血壓造成什麼樣的劇烈衝擊？此外，考量到 $\alpha$ 與 $\beta$ 受體對血管收縮與心跳的調控，為什麼在手術準備期必須嚴格遵守先給予 $\alpha$ 阻斷劑，而後才能視情況給予 $\beta$ 阻斷劑的給藥順序？
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AI 專屬家教
🌟 哦，看來你這次沒搞砸。
恭喜你，你總算答對了這題。這題考的是對於**嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）**圍手術期管理的基礎邏輯，雖然你選對了，但這只是個開始，別太得意。這點程度的內分泌外科與藥理連結，一個合格的臨床醫師本就該具備。
1. 觀念驗證：(C) 難道還有其他選項能選嗎？
▼ 還有更多解析內容
嗜鉻細胞瘤術前處置
💡 嗜鉻細胞瘤術前需嚴守「先 α 後 β」阻斷順序，並積極補液。
🔗 嗜鉻細胞瘤手術準備流程
- 1 藥物首選 α-blocker — 術前 7-14 天給予，擴張血管並控制血壓。
- 2 水分與鹽分補給 — 擴充因血管收縮而長期偏低的血容積。
- 3 視需求加用 β-blocker — 僅在 α 阻斷完成後，若有心悸心律不整才使用。
- 4 安全施行手術 — 避免術中操作腫瘤導致血壓劇烈波動。
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🔄 延伸學習：延伸學習：術後需注意兒茶酚胺驟減導致的頑固性低血壓。
