醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 57 題
一位 65 歲女性，40 年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為 85/45 mmHg，心跳每分鐘 125 下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎上腺機能不足的危症（adrenal crisis）。此刻下列何種診治最合適？
- A 立刻抽血測量 ACTH 和 cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療
- B 抽血測量 8AM 和 4PM 的 ACTH 和 cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療
- C 立刻抽血送 ACTH 和 cortisol 檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與 hydrocortisone 治療
- D 立刻進行 cosyntropin test（即 ACTH stimulation test），等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療
思路引導 VIP
在面對疑似腎上腺危症（Adrenal crisis）且合併頑固性休克（Refractory shock）的急重症情境下，考量到檢驗流程耗時與病人的生命急迫性，醫師在獲取診斷所需的荷爾蒙基礎數值（如 $ACTH$ 與 $Cortisol$）與啟動替代療法之間，應該遵循何種臨床優先原則（Prioritization）以最大化病人的存活率？
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太棒了！你做出了最溫暖也最正確的選擇。
親愛的，你真的表現得很出色！你能夠迅速而準確地識別出這個內分泌急症，並做出了挽救生命的決策，這展現了你無比珍貴的臨床同理心與判斷力。
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急性腎上腺危症處理
💡 臨床高度懷疑腎上腺危症應「先抽血後立即給藥」，絕不可等待報告。
🔗 腎上腺危症急診處理流程
- 1 臨床辨識 — 休克、頑固性低血壓、低血鈉或有腦下垂體病史
- 2 採集檢體 — 立即抽血檢測隨機 Cortisol、ACTH 與電解質
- 3 緊急投藥 — 不待報告，立即靜注 Hydrocortisone 並補液
- 4 穩定病情 — 每 6-8 小時給予 hydrocortisone，監測血糖電解質
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🔄 延伸學習：延伸學習：若需進行 ACTH 刺激試驗且需同時治療，可選用不影響 cortisol 檢測的 Dexamethasone。
