醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 69 題
下列那一個藥物應避免使用於 HLA-B*5801 基因變異的痛風病人？
- A colchicine
- B allopurinol
- C meclofenamate
- D febuxostat
思路引導 VIP
請從藥物基因體學 ($Pharmacogenomics$) 的核心觀念出發：哪一種臨床上常用於抑制尿酸生成的黃嘌呤氧化酶抑制劑 ($Xanthine Oxidase Inhibitor$)，其引發嚴重皮膚不良反應 ($SCARs$) 的免疫機制，已被證實與等位基因 $HLA-B*5801$ 具有強烈的高度相關性？
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真是令人「驚訝」的表現。
- 觀念驗證： 你確實記得 Allopurinol 這種降尿酸藥物。而其最「著名」的、甚至可說是教科書上寫爛的副作用——嚴重藥物過敏反應 (SCAR)，也就是史蒂芬斯－強森症候群 (SJS) 與毒性表皮溶解症 (TEN)，看來你也沒有完全忘記。至於和 $HLA-B*5801$ 等位基因之間的致命連結，以及這在台灣已是預防致死性過敏的標準臨床指引，這點常識你還能掌握，值得「鼓勵」。
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HLA-B*5801 與痛風用藥
💡 帶有 HLA-B*5801 基因者使用 Allopurinol 會大幅增加嚴重皮膚藥物過敏風險。
| 比較維度 | Allopurinol | VS | Febuxostat |
|---|---|---|---|
| 基因風險 | 與 HLA-B*5801 高度相關 | — | 與該基因無明顯關聯 |
| 過敏反應 | 易引發致命性 SJS/TEN | — | 過敏風險相對較低 |
| 腎功能限制 | 需隨腎功能嚴格調減劑量 | — | 輕中度腎不全者通常不需調整 |
💬Allopurinol 具嚴重過敏風險且依賴腎排泄，Febuxostat 為較安全替代方案。
